早上早起，快速行動。
沒遲到。
講中獸醫。
中獸醫翻轉課堂之瀉下藥講稿
馬存輝
敬愛的老師，親愛的同學們
大家上午好！很高興代表我們組進行關於瀉下藥的學習成果展示，我是主講人馬存輝。
我們學習中醫，就應該采用中國傳統的學習方法去學。子曰溫故而知新，可以為師矣。我今天很榮幸能站在講台上和大家分享一些溫故知新的學習心得，希望幫大家達到舉一反三的效果。
首先和大家一起回顧一下和瀉下藥有關的知識。（目視大家）大家是不是以為我說錯了，為什麼還沒開始講就要回顧呢。其實說到瀉藥我們並不陌生，比如巴豆，我們常在小說和影視劇中見到。特彆是在之前的藥理課中——在消化係統藥這部分內容中，有一節就是專門關於瀉藥的，藥理學中把瀉藥分為以下三種1容積性瀉藥，如硫酸鈉——對應我們今天要學習的芒硝；2潤滑性瀉藥，如動植物油——對應我們今天要學習的食用油；3刺激性瀉藥，如大黃，番瀉葉和蘆薈。其中，我要重點介紹一下大黃。少劑量量的大黃是作為苦味健胃藥的一種，中等劑量的大黃則起到收斂止瀉的作用，隻有大劑量的大黃才表現出下瀉的作用。這正體現了藥量加減對藥效的影響之大，甚至可以起到完全相反的作用。
下麵我們從中醫的角度來學習瀉下藥。瀉下藥比瀉藥多一個“下”字，體現了藥用部位在下部，我認為這個“下”正能對應三焦的下焦。在中醫中，我們把凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤腸通便的藥物，稱為瀉下藥。主要有三個功能——通利大便、清熱瀉火、逐水退腫；我這裡認為瀉下藥還有促進排毒的功能，因為有些有毒物質我們可以用鞣酸蛋白去結合沉澱，之後用瀉藥以達到排毒的作用。
瀉下藥作為一類沉降藥，主治下部的裡症實證和熱證火證。我們用藥的辯證原則是實則瀉之，熱則寒之。
瀉下藥主要可分為三類，分彆是潤下藥（如蜂蜜和食用油）、攻下藥（如大黃和芒硝）和峻下逐水藥（如巴豆和芫花），按次順序藥性逐漸增強，從滋補直至有毒。在開始具體各類藥詳細介紹之前，我這裡先對瀉下藥作一個宏觀的總結，方便大家對瀉下藥的共性有所了解，以有一個整體的觀念和脈絡。
從性味上來說，瀉下藥多為苦寒之藥，一般中病即止，其中潤下藥例外，可較為久用。味苦對應其堅陰燥瀉的作用；性寒對應其清熱、瀉火、攻下的作用和治熱性症候的功效。
從歸經上來看，所有的瀉下藥都歸大腸經，無一例外。其中不同類藥以及不同種的藥還有自己的個性歸經，後麵我們會再具體說明。
從用法上來看，多可外用，如用蜂蜜外敷可解瘡毒。
從毒副作用來看，瀉下藥多有毒，其中以峻下逐水藥為主，以巴豆和芫花為甚。而潤下藥除不在此列，反而有滋補乃至解毒之效。
從禁忌上來說，瀉下藥多為孕婦所禁用。聯想我們之前學的胎娠禁忌歌，我們會發現瀉下藥榜上有名，且個數不少——巴豆、芫花、大戟、芒硝和牽牛子都是。
下麵我對三類瀉下藥作一個具體的介紹。
我們先從瀉下藥效最強的峻下逐水藥開始。這類藥除了瀉下通便的作用猛烈之外，還兼有瀉水消腫之功效。但其全部有毒，應用需謹慎。從性味上來看，千金子辛溫，芫花苦而辛溫較特殊；從歸經上來看，峻下逐水藥除千金子不歸肺經歸肝經外，全部歸肺經和腎經，肺主宣降，臟通調水道，腎臟主水，故體現出其逐水的特點。大家看ppt上這三味藥材，有沒有聯想到之前學過的內容（用鼠標指著大戟，甘遂和芫花，可以互動提問）。正所謂“藻戟遂芫俱戰草”。
牽牛子；千金子；大戟；甘遂；芫花；商陸（結合ppt展開來講，簡單介紹一下藥用部位，主要講解功能和主治，要突出每一種藥的個性，詳情請看ppt）。
下麵我們來看攻下藥。這類藥是瀉下藥的常用藥，如常常相須使用的大黃和芒硝。從歸經上來說，這類藥除歸大腸經，多還歸胃經。這類藥呢，個性很強。
ppt上把巴豆歸在了攻下藥，但從其功效和毒性上來看，我們現在一般把它歸在峻下逐水藥中。關於巴豆大家有沒有想到些熟悉的口訣（環視大家，可以提問），沒錯，是十九畏中的“巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情”。巴豆毒性強，必須炮製降毒使用。
大黃的歸經則比較多，除歸大腸經外，還歸肝，脾，胃和心包經，這也對應了其諸多功能，我一會兒詳細介紹。其道地藥材產於青海。
芒硝，從其性味上來看，除苦外，兼有甘味，體現其軟堅瀉下的作用，性大寒，是治裡熱燥結之證的要藥。
番瀉葉，苦寒，兼有甘味，通泄泄。番瀉葉是瀉下藥唯一的一味葉藥。我們之前也聽到過它，是在講中藥的升降浮沉中，有一句口訣叫“諸葉皆散，番瀉葉獨下”。
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最後來看我們相對比較熟悉的潤下藥。潤下藥多以植物的種子和果仁用藥，如火麻仁和鬱李仁，因其富含脂肪等油脂，潤腸通便的作用老良好。潤下藥性味甘平，滋補作用良好，比如蜂蜜。
火麻仁還歸歸脾經和胃經，對應其滋補之效。
鬱李仁是唯一一個兼歸小腸經的瀉下藥。
蜂蜜還歸脾經和肺經，分彆對應其滋補解毒和止咳的功效。關於蜂蜜要注意的一點就是關於十八反的補充——蜂蜜忌大蔥。
食用油雖然功能簡單，但卻實用。有一次，我姑姑家的一頭牛便秘了，請來的一位老獸醫沒有用其他的藥，就是直接給牛灌麻油——我們當地的一種植物油，是從胡麻中榨取出來的，效果非常不錯，四五個小時以後，那頭牛就排便了，精神不再沉鬱，食欲也漸漸好了。
到此，這三類瀉下藥就講完了。我們現在通過以下三個表格回顧總結一下峻下逐水藥、攻下藥和潤下藥。（進行對比學習，找出其共性和個性，區彆和聯係，抓需要特點以留下具體映象，找共同點來留下整體映象）
最後，我為每一類瀉下藥補充一個方子。
首先是治療結證的攻下方——大承氣湯，大黃芒硝相須使用，分彆作主藥和輔藥，厚樸（道地藥材產於四川）和枳實共為佐使藥。這個方子比較重要，可以與與小承氣湯還有厚樸三物湯對比記憶，大承氣湯多一味芒硝，小承氣湯治積脹俱輕的結證，厚樸三物湯主治氣滯腹脹。
第二個是潤下方——當歸蓯蓉湯。大家之前有沒有聽說過這個方子的名字？我看到有些小夥伴已經露出了會心的微笑，其實當歸蓯蓉湯是陳濤同學嗶哩嗶哩的昵稱，我們有請陳濤同學講講他這個昵稱的前世今生。……感謝陳濤同學帶來的有趣分享，請坐。作為一個潤下方，當歸蓯蓉湯尤適於治療老弱孕虛者的便秘，我們知道許多瀉下藥有毒，多在胎娠禁忌中這個。潤下方當歸蓯蓉湯是孕婦們的福音。方子中的番瀉葉和厚樸是我們熟悉的，用來通便。
最後是峻下逐水方——大戟散，大戟與甘遂、牽牛子共為主藥，輔藥有大黃和芒硝；之所以大黃和芒硝作輔藥，前三者為主藥，關鍵在於逐水的作用體現。
那麼我的分享就到此結束了，謝謝大家！
101novel.com21年10月21日。
得到老師的肯定，有不足，更體現閃光點。
之後是代謝中毒病。張老師給加分。