交作性嗜睡與不寐
[病案]時某，男，52歲，1973年2月28日就診。患者在解放戰爭時期曾經有過腦震蕩病史，自1960年起，便時常感到嗜睡和不眠的困擾，病情逐漸加重。在過去的四五年來，他的嗜睡和不眠症狀交替出現，每次睡眠時間長達三、四十天，晝夜不醒，飲食需由家屬呼喚並喂食，邊吃飯邊睡覺，有時還會出現小便自遺的情況。當清醒時，他又會連續十數天不睡覺，感到煩躁、喜歡活動、狂亂不安，頭暈且脹痛。
此外，患者平時還患有腰疼、怕冷、手足冰涼的症狀，麵色晦暗。自從患上這個病症以來，他曾四處求醫，但效果甚微。目前，患者表現出神倦、呆鈍的症狀，在診病過程中時常入睡，家屬表示他的飲食尚可，口乾、大便困難且乾燥，排出的糞便呈燥屎狀。觀察患者舌苔為白膩，舌邊呈紫黯色，脈象沉細且濡潤。
[治則]清心滌痰,鎮潛寧神。
[方藥]炒川連18克,茯苓12克,橘紅45克,製南星9克,廣鬱金9克,石菖蒲9克,靈磁石30克,當歸12克,鉤藤12克後下,淮小麥30克,白金丸吞服45克,礞石滾痰丸吞服9克。7劑藥後神倦嗜睡之象略見好轉,然手足依然逆冷,病由腎陽不振,陰霾彌漫,痰濁內阻,痰凝氣結所致,法當標本兼顧,改投溫腎陽,化痰濕,理氣化瘀之劑。處方熟附片9克先煎,川桂枝9克,炒茅術12克,茯苓12克,製南星9克,製半夏12克,石菖蒲15克,陳皮6克,當歸12克,桃仁12克,川芎6克,全鹿丸9克吞服,礞石滾痰丸12克包煎。14劑藥後即能自行起床,起床後無煩躁狂亂諸症,且感神情爽朗,四肢轉溫,神情已得正常。前方既效,毋庸更張,略為出入,繼服30餘劑,得以收功。
[評析]仲景《傷寒論》中記載“少陰之為病，脈微細，但欲寐。”對其的注釋如下“患者自身陽氣微弱，神誌似清非清，呼喚時精神略有振奮，但片刻後又恍惚不清，這就是所謂的‘但欲寐’，病入少陰，無不如此。”此外，本病還伴有腰疼、怕冷、手足逆冷、舌苔白膩、脈象沉細等症狀，顯然屬於腎陽不足，痰濁彌漫所致。而不寐煩躁的現象，則是由於陽氣不能入於陰分導致的。麵色晦滯，舌質紫黯，表明體內有瘀血停滯。因此，可以判斷腎陽不足是本病的根本原因，而痰濁和瘀血蒙蔽心竅則是其標證。因此，在藥方中使用了附子、桂枝和全鹿丸來溫補腎陽，這就是所謂的太陽照耀天空，陰霾自然消散。之所以選擇桂枝而不是肉桂，是因為桂枝的溫通作用比肉桂的溫守作用更適合這種疾病。對於症狀，則使用導痰湯、礞石滾痰丸等來排泄化痰熱，用當歸、川芎、桃仁等來化瘀。腎陽得到溫補逐漸振奮，痰濁得到排泄逐漸清除，這樣嗜睡的症狀就會消失，浮遊的火也會被收斂。這是一種補瀉結合的方法，同時照顧到了根本和表麵，由於病症複雜，治療方法也應該是多種藥物組合，隻有這樣才能治愈多年的頑疾。
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