病毒性腦炎後遺症
[病案]閻某,女,19歲。1978年12月2日就診。同事發現患者近二天來情況不正常,食欲猛增,由原來每天8兩增至2斤,食後即吐。一周後自覺兩腿無力,記憶力減退,嗜笑,言不對題,尿失禁。曾於1977年12月31日入院,診斷為“病毒性腦炎”。血常規檢查基本正常,腰穿測得腦積液壓力230毫米水柱正常值為80～180,腦電圖高度彌漫性異常腦電圖,兩半球基本電活動為d波,以右側額部明顯,曾用地塞米鬆、強的鬆、輔酶a等靜滴及對症治療後,症情好轉出院。十個月後出現多思多疑,神識模糊,行為怪異,煩躁不安,經常外出狂奔。精神科會診為,病毒性腦炎後伴發精神症狀,服用穀氨酸,健腦片、地巴唑、氯丙嗪等未效。刻下頭痛頭暈,狂躁不安,胡言亂語,多怒喜吵,持續低熱,時欲嘔吐,便結數日一行,舌尖紅,苔黃膩。
[治則]清肝瀉火,滌痰開竅。
[方藥]龍膽草10克,生山梔10克,黃芩10克,生大黃10克後入,製膽星10克,黃連3克,遠誌10克,鬱金10克,石菖蒲30克,山羊角30克,礞石滾痰丸15克包煎,脾約麻仁丸12克包煎。服7劑後,諸恙遞減,大便已通,尚有頭痛,苔轉薄黃,舌尖略紅，脈弦細。予原方去龍膽草、製膽星、黃芩,加首烏10克,牛黃清心丸1粒吞服。連服14劑後自覺諸症好轉,時有脾氣急躁,手有拘攣感,頭暈嗜睡。此為精氣不足,腎陰虧損所致。遂予培補氣陰為主,佐以清心大生地10克,淮山藥10克,女貞子10克,枸杞子10克,炙遠誌10克,製膽星10克,脾約麻仁丸10克,首烏15克,首烏藤30克,山羊角30克,靈磁石30克,牛黃清心丸1粒吞服。又服7劑,予原方去山羊角,靈磁石、製膽星,脾約麻仁丸,牛黃清心丸,加肉蓯蓉10克,白蒺藜10克,石菖蒲15克以補腎益髓鞏固之。繼服7劑,病情日益穩定,即改用六味地黃丸,1980年7月隨訪,患者已停藥一年餘,除略有頭暈、記憶力稍差外,餘皆如常。腦電圖複查與1978年1月相比已明顯好轉。
[評析]本病屬於中醫“狂症”的範疇，古代名醫張景嶽等先賢曾經指出“狂病的發病原因多與火有關，如肝膽氣逆、木火合邪等。因此，在治療時應首先治火，並根據病情輔以痰或氣的治療。”為了達到良好的治療效果，治療狂症應采用大黃、山梔、黃連等清熱通腑的藥物，同時配合牛黃清心丸等清心藥物以達到通腑清心的效果。
此外，為了更好地清除肝膽之火，可以采用龍膽瀉肝湯來清肝膽之火，再結合礞石滾痰丸、石菖蒲、製膽星等豁痰開竅的藥物。這些藥物的運用有助於消除痰火，減輕患者的病情。
在用藥得當的情況下，患者的病情會逐漸好轉。治療過程中，還可以逐漸減少潛降化痰的藥物，增加補腎益髓的方劑，以期達到更好的治療效果。同時，可以適當使用補氣養血、滋陰潤燥等藥物來調理患者的整體體質，以提高療效。
最後，以補腎藥物調理善後，以期幫助患者恢複健康。補腎藥物可以幫助改善患者的肝腎功能，增強身體的免疫力和抵抗力，預防病情反複。
總之，中醫治療狂症的方法是綜合性的，包括清熱通腑、清心、豁痰開竅、補腎益髓等多種方法。這些方法相輔相成，通過正確運用這些方法，可以達到較好的治療效果，幫助患者恢複健康。然而，在實際治療過程中，醫生會根據患者的個體差異和病情進行針對性的治療，以期取得最佳療效。
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