頸交感神經損害綜合征
[病案]朱某，男性，42歲。於1973年2月7日前來就診。1962年10月時胸部x光檢查發現左肺尖有浸潤型肺結核。1967年6月再次拍片複查，結果顯示左肺第一肋間有一個大小約為55x4厘米的透光區，同時在12肋間還可見到條狀陰影，且氣管向左偏移。經過中西醫結合的係統治療後，1971年2月複查時，空洞已基本愈合。然而，自1972年5月起，他開始出現左眼裂變小、麵肌痙攣等症狀，並逐漸加重，甚至導致牙關緊閉，嚴重影響了正常的飲食和語言交流。於是，1973年2月21日，他住進了某家醫院接受進一步診治。經過會診，醫生診斷其為“肺尖結核所致頸交感神經損害綜合征”。儘管嘗試使用了多種西藥，但療效並不顯著。目前，患者的左眼裂明顯縮小，眼球下陷，瞳孔縮小，麵部肌肉痙攣，嘴角歪斜，牙關緊閉，伴有咳嗽，咳出的痰液呈黃色濃稠狀，難以咳出，口氣腥臭，口渴感強烈，食欲不振，大便乾燥難解，尿液發黃，舌尖顏色深紅，由於嘴巴無法張開，舌苔狀況無法觀察到，脈象呈現弦滑數象。
[治則]清熱化痰,通絡舒筋。
[方藥]絲瓜絡30克,苡仁24克,冬瓜仁18克,蘆根15克,浙貝12克,茯苓9克,白芍9克,桃仁6克,半夏45克,風化硝45克另衝。服2劑,大便通暢,麵肌痙攣跳動減輕,嘴能張開一點。口臭噴人,又服3劑,麵肌痙攣停止,嘴能張開1厘米,左眼亦能睜開一點,大便保持每天一次,苔薄黃膩、舌質紅,脈弦數。擬上方去茯苓,半夏加養陰之品,3劑後兩眼裂等大,口形端正,嘴已能張開,但感覺張口很吃力,語音不甚清晰,食欲好轉,二便正常。此為痰熱膠結日久,肺胃津液耗傷,筋脈失養。處方生石膏48克,桑枝24克,苡仁15克,北沙參15克,火麻仁12克,麥冬12克,白芍12克,阿膠9克,杏仁9克,枇杷葉9克,甘草9克,桑葉6克。每日1劑,連服15劑,嘴能自然張開,但語音仍不清晰,肺胃津傷而濕熱未清。予甘露飲加減玄參24克,苡仁24克,生地15克,石斛15克,蘆根15克,麥冬12克,枇杷葉9克,黃芩9克,甘草3克。服6劑,並囑每日早起做張口運動,語音逐漸轉清,五官端正,獲得臨床治愈,恢複工作,隨訪二年未複發。
[評析]頸交感神經綜合征，又稱“霍納（horner）氏綜合征”。脊髓頸7胸1節段灰質側角交感神經細胞群及其所發出的交感神經纖維任何一處受損都可能出現這種綜合征。對於中藥治療該病症，目前相關文獻中尚未見到有詳細報道。本案例中患者肺胃痰熱壅盛，隨著經脈流入經絡，導致筋脈失去滋養而引起痙攣和拘急。因此，治療方法采用清熱化痰、通絡舒筋的原則。千金葦莖湯善於清除肺部和胃部的痰熱，指迷茯苓丸適用於痰熱流於經絡導致筋脈痙攣疼痛的病症，加入浙貝母、絲瓜絡、白芍可以增強化痰通絡和舒經的作用。服藥後大便通暢，邪熱有了出路，各種症狀也隨之逐漸減輕。後來因為舌苔薄黃膩、舌質紅，表明痰熱稍微減退但陰氣受傷，所以去掉了茯苓和半夏的燥熱成分，加入了清潤肺胃津液的藥物。服藥後舌苔轉為薄黃，留下了張口無力、語音不清的問題，仍然以肺胃陽虛為主，因此擬定了清燥救肺湯加減的方劑。最後用甘露飲加減，既養陰又清熱化濕，並結合做張口運動，最終獲得了臨床治愈。
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