風眩亨特氏綜合征
[病案]詹某,女,68歲。於1978年1月27日入院。入院時主症眩暈伴麵癱。八天前自覺頭昏、惡心,次日眩暈發作,如乘舟車,身體不能自主,以致臥床不起,頭部向左轉動則眩暈加重,伴左耳耳鳴、重聽、惡心、嘔吐,吐出胃內容物及大量黃色粘液樣液體,頭頸及左耳乳突部疼痛,並發現口角右偏。經門診中西藥治療未效。體檢體溫373c,血壓1861101novel.comkpa14090毫米汞柱,體瘦,蒼老容貌,神誌清,取右側臥位,瞳孔等大,對光反應正常,眼球活動無障礙,眼球震顫2,左眼瞼閉合不嚴,同側額紋消失,左側鼻唇溝淺,示齒口角向右偏歪,左耳廓布針頭大小皰疹十餘個。眼底檢查:老年性動脈硬化1。化驗血常規正常,膽固醇正常。此患者眩暈如乘舟車,閉目靜臥不敢言動,耳鳴、耳聾,惡心頻作,嘔多痰涎,味苦,納食即吐,顛頂疼痛連及項背,口角歪斜,便結尿赤,脈滑數。右兼浮意,舌尖赤少津。
[治則]祛風平肝,滌痰降火。
[方藥]白菊花9克,蟬蛻6克,白僵蠶9克,荊芥5克,鉤藤12克,板藍根12克,代赭石8克,地龍9克,竹茹10克,炒山梔9克,葛根6克,甘草3克。服藥4劑,眩暈、嘔吐俱減,左耳廓皰疹消失,餘症同前。守法繼進,原方去荊芥、赭石,加白芍9克。爾後在此基礎上加減處方用藥。服17劑藥後,配以針刺治療,取穴陽白、頰車、地倉、耳門、合穀等穴,以疏通經絡、調和氣血。前後共服藥35劑,於3月10日病愈出院。
[評析]本病西醫診斷為亨特氏綜合征,屬於中醫眩暈的範疇。對於眩暈這一病症，曆代醫家們有著各種各樣的說法，但總結起來，其病因和病機總的來說離不開風、痰、火、虛四個方麵。其中強調風的人，大多認為是內風導致的，就像華岫雲所說“所患眩暈者，並非外在的邪氣，而是肝膽之風陽上犯而已。”然而這個例子卻是因為外感風毒之邪而被觸發，所以發病急促，伴有頭項強痛，右脈兼浮。這位患者平常操持家務，休息不當，過度勞累，導致真陰虧損，肝陽容易躁動，而且勞倦也會損傷脾臟，使其運化功能失調，濕氣積聚而生痰，痰火在體內蓄積，外部的邪氣趁機侵入，引發肝風和痰火上衝頭部，從而引起眩暈，這種情況被稱為風眩。患者由於痰濁中阻，風痰擾亂胃部導致其失去了正常的和降功能，因此頻繁出現惡心症狀，並伴有嘔吐大量痰液。同時，風痰遊走竄行於經絡之間，導致麵部肌肉癱瘓，出現口眼歪斜等症狀。此外，風痰上壅於耳部，使得耳部清竅失靈，從而引起耳鳴、耳聾等問題。治療時選用白菊花、蟬蛻、荊芥、葛根等藥物來祛風散邪，其中葛根尤其能夠舒緩項背部的筋脈。板藍根擅長治療病毒感染，與山梔搭配可以起到清熱降火的作用。僵蠶、鉤藤用於平息體內的內風，赭石則有鎮逆平肝的功效。將其與竹茹配合使用，可以更好地降低痰涎，製止嘔吐。地龍善於活絡經脈，甘草則用於調和各種藥物，共同發揮祛風平肝、滌痰降火的作用。服藥後病情逐漸平穩，但真陰虧損的狀況開始顯現。於是，調整用藥以平肝息風、育陰化痰為主，兼顧標本。同時，輔以針刺療法來調和氣血，最終取得了良好的療效。
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