睡前劇咳
[病案]餘某，女，年屆六十，罹患咳嗽之症已有十餘年之久。白日間並無明顯症狀，但每至夜晚臨睡之際，則會出現劇烈的乾咳現象。然而，隻需飲用一杯冷水，咳嗽便會逐漸停止，整夜可安然入睡。反之，如果不喝冷水，則咳嗽加劇，持續整晚難以安臥。曆經多方治療，服用諸多藥物皆無明顯效果。切其脈象，左手弦細，右手弦滑大。
[治則]苦寒攻下逐水。
[方藥]甘遂、大戟、芫花各3克，大棗10枚。患者服用兩劑之後，所有症狀消失。八個月後回訪，沒有複發跡象。
[評析]《金匱要略·痰飲咳嗽病證並治第十二》中提到“咳家其脈弦,為有水,十棗湯主之。”這句話表明，當患者的脈象呈現弦象，則意味著存在水飲病，這時應該使用十棗湯來治療。在古代中醫理論中，咳嗽分為寒熱、虛實等不同類型，本案例中的患者咳嗽已有十年，可謂“咳家”，其病因在於水飲停滯，導致津液不能上承，同時患者喜歡飲冷而不喜歡喝熱飲，這表明水飲在體內久鬱，進而化熱。
在博大精深的中醫學體係中，水飲咳嗽病證占據著舉足輕重的地位。其病因與肺、脾、腎等臟腑的功能失調緊密相關。具體而言，患者可能由於長期的飲食習慣不良、生活節奏紊亂或者情誌不暢等因素，導致體內痰飲積聚。這些痰飲猶如頑石般停滯於體內，不僅阻塞了氣道，還嚴重阻礙了氣血的順暢運行。這就如同一條原本通暢的道路被巨石堵塞，車輛無法通行一樣。此時，肺部的宣發功能也受到影響，進而引發咳嗽。這種咳嗽並非普通的感冒咳嗽，而是由體內水飲所致，因此治療起來需要從調理臟腑功能入手。
在治療水飲咳嗽時，中醫醫生會根據患者的脈象、舌苔、體質等具體情況，選擇合適的草藥方劑。十棗湯是一種具有攻下逐水作用的草藥方劑，主要由甘遂、大戟和芫花三味草藥組成。甘遂味苦性寒，具有清熱利濕、行氣散結的功效；大戟味苦性寒，主要功效為通利水道、逐水消腫；芫花味辛溫，主要功能為祛痰利水、宣肺止咳。三味草藥合用，形成了一個苦寒猛劑，能夠有效地攻下逐水，解決水飲停滯的問題。
除了采用草藥方劑治療，中醫還注重調整患者的飲食和生活習慣，以增強患者的體質，提高免疫力。中醫治療水飲咳嗽時，會根據患者的具體情況，選用一些具有潤肺、化痰、止咳等功效的食物，如梨、枇杷、杏仁、百合等。同時，中醫還強調心理調適，鼓勵患者保持樂觀積極的心態，以減輕病情。
總之，在治療水飲咳嗽時，應著重解決水飲停滯的根本問題，選用如十棗湯等具有攻下逐水作用的方劑，從根本上改善患者的病情。同時，結合患者的具體情況，調整飲食和生活習慣，以達到最佳的治療效果。
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