[病案]邵女士，今年49歲。於1978年6月6日初次前來就診。據其所述，自1975年8月開始，她便一直處於低熱狀態（體溫大約維持在38c上下），同時還伴有關節和肌肉的酸痛感、頭暈目眩以及極度的疲倦乏力。不僅如此，她還飽受著煩躁不安和失眠之苦。更令人困擾的是，她感覺口乾得厲害，無論是進食還是在夜晚休息時，都需要頻繁地喝水來緩解口渴症狀。此外，眼睛也出現了乾澀發癢的情況，以至於閱讀變得十分困難。
經過進一步的身體檢查發現，邵女士的肝臟有所腫大，肋下約15厘米，但並未出現頰部紅斑。大肌肉群沒有觸痛感，也不存在硬皮症的跡象，關節既沒有紅腫現象也未發生畸形，淋巴結大小正常，腮腺區域未見腫大。而且，她的唾液呈現出粘稠絲狀，舌背上前三分之一處有明顯的裂紋，舌乳頭萎縮狀況嚴重，尤其是中央區域更為顯著。在接受檢查時，可以看到舌頭能夠輕易地與口鏡粘連在一起。當按壓左右兩側腮腺時，僅能見到極少量的唾液分泌。通過專業檢測，其淚液分泌量為03毫升5分鐘。實驗室檢查:白細胞總數101novel.comx109l立方毫米,血沉96毫米小時,類風濕因子強陽性,穀丙轉氨酶正常範圍,鋅濁度30單位,蛋白電泳球蛋白33,白蛋白球蛋白＝3339,免疫球蛋白測定igg3600毫克,iga380毫克,ig210毫克,狼瘡細胞3次未找到。曾經陸續地將其病症考慮成類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡以及自體免疫性疾病等等。然而最終經過上海的一家醫院確切診斷之後，確定為口一眼乾燥和關節炎綜合征。在此之前，已經嘗試過多種多樣的中西方藥物來進行治療，但都沒有取得明顯的成效。長時間以來一直需要依靠毛果芸香堿來控製相關症狀（每天服用18毫克），可是結果依然不儘如人意。從中醫辯證的角度來看患者感到口舌異常乾燥，口中出現糜爛並且伴有難聞的口氣，吞咽食物變得十分困難，胸部和兩肋之間有梗塞疼痛之感，筋骨關節也常常拘攣疼痛，眼睛裡的睛珠乾澀難耐，發出的聲音沙啞低沉，不時還會有輕微的發熱現象（大約在38c上下）。尤其是到了下午的時候更為嚴重，心情煩躁不安難以入眠，兩手心兩腳心以及心窩處煩熱灼熱，舌頭質地乾紅且破裂開來完全沒有舌苔，整個舌麵上一點津液都不存在，舌頭本體與上顎還有牙齒相互粘連著，脈象則呈現出細弱而快速且力量不足的狀態。
[治則]養胃津益脾氣。
[方藥]鮮石斛30克,淮小麥30克,生山藥15克,生白芍9克,生扁豆9克,南沙參9克,生穀麥芽9克,金橘餅9克,佛手柑45克,蔻仁2克,通草1克,鮮荷葉半圈。7劑後,口舌乾燥、口臭目澀大減,進食及夜間均不需飲水,停服毛果芸香堿。效不更方,再以上方進退連服30餘劑,症狀悉除。查體麵色紅潤,目睛清亮,舌麵有津,精神充沛,肝肋下05厘米。複查白細胞總數445x109l4450立方毫米,血沉21毫米小時,類風濕因子轉陰性2次,穀丙轉氨酶正常範圍,鋅濁度10單位,蛋白電泳r球蛋白16,白蛋白球蛋白＝3837,免疫球蛋白測定igg1790毫克,iga175毫克,ig210毫克,均基本正常。仍服中藥原方鞏固。隨訪三個月,情況穩定,達到近期臨床治愈。
[評析]本病例病程已三年,經多種藥物治療效果不顯,用中醫辨證施治獲滿意近期療效,不但症狀明顯改善,免疫指標也均從長期異常轉為正常。口一眼乾燥和關節炎綜合征的特點是“燥”,綜觀臨床表現,辨證為胃津枯涸,脾不散精,故用石斛清胃湯加減,方中石斛、沙參、白芍以生胃津,山藥、小麥、扁豆、穀芽、麥芽等穀實之品以養脾氣,酌加佛手、橘餅、蔻仁以理失調之中氣,少佐通草、荷葉以清通疏濁而宣久滯之胃氣。重點抓住養胃以生津,益脾以調氣。脾惡濕,務需防止養陰生津藥之滋膩以礙脾運,胃畏燥,應該避免溫燥之藥而耗液。方中藥物淡而輕清。不用麥冬、生地免粘滯之慮；不用黨參、黃芪益氣防溫燥之憂,理氣不用陳皮、木香,而以橘餅、佛手；升散不用升麻、柴胡而以輕芬之通草、荷葉。這類病人反應相當敏感,選藥酌量必須細致嚴謹。
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