倒經二
[病案]張某，一位年輕的女性，101novel.com歲，未婚。她於1976年10月28日因間斷性鼻衄六年，近二年來加重的情況而住院。在過去的六年裡，她鼻衄的情況一直存在，但近兩年來，鼻衄的頻率越來越高，大約一個月會出現二三次，而且不容易自行止血。在某些時候，鼻衄出血嚴重到讓她暈倒。此外，她的月經也出現了異常，一個月來月經行兩次，月經前後鼻衄尤為嚴重。
最近半個月，張某的鼻衄出血一直沒有停止過。在她入院時，檢查顯示她的血紅蛋白水平為80克l（8克），血小板為66x109l（66萬立方毫米），出血和凝血時間都正常，皮膚上沒有出現任何出血點。
在初入院的兩個月內，張某接受了多種治療，包括涼血清熱、養陰益氣等方法，但效果均不佳。直到1976年12月23日，張某再次就診。這時，她出現了麵色蒼白、頭暈乏力、口乾但飲水不多等症狀。月經也出現異常，每隔半個月才來一次，每次月經期間，鼻衄出血加重，有時流血如線，有時點滴流出，每日如此。此外，她的嘴唇略顯乾燥，舌頭呈現光紅色，舌苔薄白，脈象方麵，左寸脈濕、左關脈尺細而無力，右手脈寸關弦大而滑，右尺脈滑細而數。
[治則]清泄肺胃,抑折虛火,清肝涼血。
[方藥]黃芩炭10克,焦山梔10克,丹皮10克,知母12克,炒黃柏5克,龜版24克,早蓮草24克,生地24克,紫草12克,地榆炭18克,荷葉10克,桑葉10克,另以大黃粉3克,甘草粉3克不放鹽煎蛋吃。服上方1劑後,鼻衄止,續服多劑,十八天後血紅蛋白已達130克l13克,血小板82x109l82萬立方毫米。當月在經行時又鼻衄一次,頃刻即止,爾後一直未再鼻衄,內熱之象漸息,脈轉緩細,舌尖變為淡紅,又服養血育陰藥6劑,於1977年元月24日出院,病愈。
[評析]倒輕一證，多屬肝經鬱火，前人主張用丹梔逍遙散加牛膝治療。此例始投清熱涼血等法無效，乃仔細診察推敲病機，改予分經理邪之法而獲效。方中黃芩、山梔、丹皮、桑葉善於清泄肺胃，涼肝而祛血中伏火，知母、黃柏、龜版抑折腎經虛火，早蓮草、生地、紫草、地榆涼血止血。血液下漏頻頻，清氣陷矣，桑、荷二葉善舉下陷之清氣，又能引伏熱外達，血液上溢洶洶，以大黃之苦寒，折伏火熱下行，並佐以甘草和中舉陷降逆，分經理邪，導熱出路，多方以求，冀其血止。
以上文本描述了治療肝經鬱火的一種方法，即丹梔逍遙散加牛膝。然而，在實踐中，這種方法並不總是有效的。因此，醫生需要仔細診察患者的病情，並根據患者的具體情況，靈活地調整治療方法。這種方法的成功說明了治病必須先識病，更要曲體病情，知常達變，機圓法活，方能排疑解難。
在治療肝經鬱火的過程中，醫生需要根據患者的症狀和體質，靈活地調整藥物配方。例如，對於血液下漏的患者，可以使用桑葉和荷葉來清泄肺胃，涼肝而祛血中伏火；而對於血液上溢的患者，可以使用大黃來折伏火熱下行。此外，醫生還需要注意患者的體質和病情的變化，適時調整藥物的劑量和配比，以達到最佳的治療效果。
總之，治療肝經鬱火需要醫生具備豐富的經驗和靈活的思維，根據患者的具體情況，靈活地調整治療方法和藥物配方。隻有這樣，才能有效地治療肝經鬱火，幫助患者恢複健康。
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