產後乳汁過多
[病案]呂某，一位27歲的女性，在1979年5月25日首次就診。她在產後六天時出現症狀，在產後第二天開始乳汁分泌增多且濃稠，導致雙乳脹滿，牽扯到兩側脅部，引發胸部刺痛。雙乳的疼痛就像瘡癤般，跳動的膿液，必須使用吸奶器吸出乳汁才能緩解症狀。她一天一夜內可吸出約1600至2100毫升的乳汁，否則胸部和脅部脹痛難以忍受，導致無法入睡。
此外，她還伴有惡寒、心煩易怒、口苦咽乾、食欲不振、大便秘結、小便赤紅以及無惡露等症狀。檢查結果顯示，她的雙乳脹滿且硬，皮膚顏色沒有紅腫，胸部和雙乳靜脈明顯怒張。體溫正常，血常規檢查結果正常，但苔白厚微黃，舌質微紅，脈象虛弦。
[治則]平肝降逆,清熱散結。
[方藥]生白芍10克,生地15克,熟地15克,代赭石15克,黃芩9克,蒲公英30克,大麥芽30克,青皮6克,鬱金6克,香附6克,川牛膝6克。服6劑,乳脹痛減輕,晝日僅吸出乳汁500～1000毫升,夜間不吸已能忍受,感口渴。故上方去麥芽、青皮,加天花粉12克,五味子9克。服3劑,乳汁變稀,胸脅痛止,已不需吸乳,夜能安眠,唯氣短神疲,口渴引飲,麵色晄白,為氣陰兩虛之故,以後給予益氣養陰之劑5劑調理之。1980年3月隨訪患者一切正常。
[評析]乳汁是血之化生，需要依賴氣來運行。肝臟具有儲存血液的功能，主要負責疏泄與調節全身氣機。當患者出現疏泄失調、升發過度時，血氣上升，並轉化為乳汁，從而導致乳汁過多。新生產的婦女由於陰血驟然匱乏，導致血海空虛，肝血不足，而相對的肝氣則有餘。根據中醫理論中的“逆者平之”和“結者散之”的原則，采用平肝降逆和清熱散結的方法進行治療。
乳汁過多不僅會影響產婦的生活質量，還可能導致乳腺堵塞、乳腺炎等疾病。因此，及時有效地治療乳汁過多至關重要。在中醫治療乳汁過多的過程中，醫生會根據患者的體質和病症進行辨證論治，選用不同的藥物組合進行治療。
在治療方案中，選用白芍、生地、熟地以滋養陰血，柔化肝臟；代赭石具有平肝降逆的作用；蒲公英、黃芩則具有清熱散結的功效；青皮、鬱金、香附則能疏肝氣、散鬱結。此外，大麥芽具有下氣回乳和消除乳房脹痛的作用，川牛膝能引血下行。因此，在藥物作用下，患者症狀得到有效改善。
然而，在治療過程中，患者出現口乾症狀，因此，為了防止破氣回乳過度，去除大麥芽和青皮。加入天花粉和五味子以滋養肺腎，從而達到病愈的目的。考慮到患者氣陰兩虛的體質，需要給予益氣養陰的藥物來調理身體，達到良好的康複效果。
在治療過程中，醫生還應密切關注患者的反應，及時調整治療方案，確保藥物的安全性和有效性。同時，結合患者的飲食、作息、運動等方麵的調整，綜合調理身體，提高免疫力，促進身體健康。
綜上所述，通過選用合適的藥物和治療方法，針對患者的具體狀況進行調理，最終達到了治療乳汁過多的目的。這種治療方法充分體現了中醫辨證論治、因人而異的治療原則，具有很高的臨床價值。在現代醫學不斷發展的今天，中西醫結合治療乳汁過多已經成為一種更為科學、有效的方法。
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