“最基礎的入門的辨證論治就是方證對應，不怎麼考慮病因病機，見到症狀用就行了。《傷寒雜病論》就是這個風格。比如我之前治偽膜性腸炎，從中醫理論上我很難知道病因病機是什麼，但是我看到了症狀。
《傷寒雜病論》有一個固定的的行文格式，就是先說是什麼病，比如太陽病什麼的，後麵跟上一串症狀，然後什麼什麼主之。
比如“發汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。”
“熱利下重者，白頭翁湯主之。”
證型是一係列症狀，對應著一個方子，出現這些症狀了就可以用這個方子。
當時那個患者有腹脹，所以我用厚樸生薑半夏甘草人參湯。
那個患者有腹瀉，我就用白頭翁湯。
我不知道偽膜性腸炎的病因病機是什麼，但我知道他出現了腹脹和腹瀉，所以方子就用這兩個。
這就叫方證對應。
學起來簡單易上手，不用怎麼思考，有什麼症狀有什麼方子。《傷寒雜病論》裡麵有很多這種例子。
太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風者，葛根湯主之。
這裡麵呢，惡寒發熱，項背強幾幾，無汗，惡風就是證。葛根湯就是方。
出現了這個證，就可以用這個方。
也就是說患者感冒發燒，同時伴有項背拘緊僵硬的症狀，那麼就可以用葛根湯。
這就是方證對應。”
“可問題是，你有的時候好像並不是按照《傷寒雜病論》裡的用啊，也不是說見到症狀用的。”
林北說道“方證對應局限性很大，經方的局限性也很大，並不能完全應付紛繁複雜的臨床情況。
我開頭就說了，看到症狀用方子是基礎，看到症狀反映的病因病機用方子才是高手。
你們西醫不也分對因治療和對症治療嘛，對症治療就是患者的症狀比較嚴重，影響日常生活甚至危及生命，那就先緩解症狀，把症狀控製住，對因治療雖然沒法緩解症狀，但是是真正除病根的。
玩方證對應那一套的話，怎麼說呢，效果有時候不會很好，因為你不思考病因病機，隻考慮患者有什麼症狀，那就可能對症不對病因病機了。
在方證對應裡麵，證就是一係列症狀，而在真正的辨證論治裡，證不僅是一係列症狀，更是病因病機。就比如你失眠吧，你說可以用酸棗仁湯，甘麥大棗湯對吧？但如果隻盯著失眠這一個症狀，你會發現能用的很多，天王補心丹，歸脾湯，四物安神湯，黃連阿膠湯，安神定誌丸，好家夥這些都是治療失眠的，你說用哪個嘞？”
白鴿讓這麼一問愣住了“用哪個？”
“哪個也不用，用黃芪桂枝五物湯。”
“啊？這為啥啊？”
“在方證對應裡麵，證就是失眠這個症狀，但在真正的辨證論治裡，證是營血不足證。你有一個症狀就是腳發麻，雖然這個症狀挺奇葩的，不過腳發麻就是營血不足的表現。血虛凝滯在表導致。但是腳發麻一定是血虛瘀滯嗎？不一定，還有可能是風邪濕阻，還有可能是濕熱等等。西醫能憑借單獨一個症狀就下診斷嗎？不行吧，要四診合參。
我能確定你是營血不足，不僅是失眠，還有腳發麻，月經量少，一般的失眠會出現這些症狀嗎？不會吧。
那為什麼腳發麻是營血不足，而不是濕邪所致呢？
濕性重濁，你應該會出現頭重如裹，四肢困重，這些症狀。你沒有，所以不是濕邪。
寒性凝滯，寒邪主痛。如果是寒邪的話，不隻是腳發麻，還會出現四肢冰涼，關節疼痛的症狀。你的四肢冰涼其實並不嚴重，典型的是關節疼痛，你沒有所以不是寒邪。
再結合你的生活習慣，肯定是“虛”導致的，究竟哪虛呢？
除了失眠，尚有頭昏，心悸，舌淡，苔薄膩，脈弱，月經量少。
心悸，頭昏，脈弱，關鍵在於月經量少。所以說是營血不足證。
你以為中醫下診斷就是看個舌頭摸個脈，問幾個問題。實際上大腦一直處於飛速運轉的狀態，很多情況被排除，最終明確是什麼證型。
那為什麼要用黃芪桂枝五物湯呢？因為你還有個腳發麻的症狀，可以歸於血痹範疇，所以用此方最宜。
總之辨證論治就是四診合參，整體考慮。盯住主症，但不能隻看主症，其餘次症也可以輔助參考，也不能隻看症狀，還要考慮這些症狀所反映的病因病機，見微知著，司外揣內，這種臨床思維是需要鍛煉的。”
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