“最後,我建議做一個心電圖排查一下心臟的問題。”
“要不然等會診醫生來了再開的話,我怕耽擱時間。”
聽見陳恭的話,周圍眾人紛紛看向陳恭。
剛才這一番話,顯然不是外行。
看來還真的有點水平啊!
男醫生聽完,點了點頭,不再推辭,很快開出來了醫囑。
此時老人也不心疼錢了。
連忙跑去交費。
陳恭則是帶著孩子去檢查。
沒多久……
抽完了血,做了心電圖。
會診醫生也趕來了。
血液科的一個40歲的女主任,叫王蕾。
“王主任,您怎麼來了?”男醫生尷尬的笑了笑。
王蕾笑了笑:“正好有時間,就過來了,怎麼回事?”
陳恭這邊抱著孩子,連忙走了過來:
“你好!”
“你好,什麼情況呀?小寶貝。”
王蕾低下頭,看到了小女孩的傷口,笑著問了句。
一旁的男醫生這邊把來龍去脈說了一遍。
聽完之後,王蕾這繼續看向孩子的傷口,現在,依然沒有完全結痂。
“多長時間了?”
陳恭看了一眼時間:“半個小時。”
王蕾一聽這話,忍不住點了點頭:“小夥子,你分析的很有道理!”
“這種情況是要檢查的。”
“千萬不要因為習慣性的思維,就錯過了疾病。”
“你瞧,半個小時了,正常情況下,真皮毛細血管的破裂,是需要完全結痂的。”
“可現在還沒有,這就說明,存在凝血功能的異常。”
“我們就得查清楚原因。”
“你是學醫的嗎?怎麼懂得這麼多?”
陳恭點了點頭:“我是山河醫科大的。”
“大二。”
王蕾聞聲,頓時笑了起來:“山河醫科大啊!”
“高材生。”
“今天我們血液科,正好邀請來了山河醫科大這邊的血液科專家來坐診。”
“你能想到這些,很不錯。”
王蕾帶著一副黑框眼鏡,模樣雖然稱不上很漂亮,但是短發齊肩,眉宇精乾,倒是給人乾淨利落的感覺。
眾人稍作等待之後,血常規很快出來了。
護士拿著結果跑了過來。
“王主任,您看,正常呀!”
王蕾也拿著血常規的報告看了起來。
基本上全都正常。
最為關鍵的血小板,也有110。
血小板正常值:100到300)x109個.
而現在小女孩的110雖然不算高,但是也絕對不低。
一旁的男醫生忍不住說了句:“我覺得……這很正常,畢竟人跟人的體質不太一樣。”
“臨床看病,也不能和書裡麵完全一樣吧?”
“這樣捧著書去看病,能行啊?”
王蕾微微皺眉,似乎在思考什麼。
而陳恭卻搖了搖頭:“等等凝血。”
“那才是關鍵。”
王蕾雖然是血液科主任,但是,這社區醫院的血液科顯然不是什麼大型科室。
學科水平一般,病床也隻有20張。
王蕾本人也是今年剛剛考過了副高職稱,醫院還沒有給聘任。
國內的社區醫院,不論大小城市,其實都存在一些很嚴重的問題。
就是醫療水平的相對滯後。
大多數醫學院校畢業的碩博研究生,很少願意到社區醫院來上班。
哪怕是來,也是基本上集中在了大城市,比如北上廣一類的。
山河省這樣的總體水平相對之後,省會城市山陽市,也僅僅隻是新二線城市。
社區醫院的水平,也有些一般。
王蕾這樣的,已經算是比較厲害的了。
眾人等待的時候,小女孩的腿上已經開始緩慢結痂。
一旁的急診男醫生此時臉色好看了很多,甚至看著陳恭的眼神裡多了幾分笑意。
說話的時候,有意無意的搖了搖頭。
陳恭對此,並不生氣。
因為他很清楚,這是國內很多普通小醫院醫生的普遍情況,慣性診療思維。
對於一些小問題,基本上不太關注。
男醫生忍不住說了句:“我都說了,真的沒啥問題。”
“這不好好的嘛!”
“止血也止住了。”
“沒有感染,好好的休息兩天就好了。”
“折騰這麼久,沒有必要吧?”
沒多久,護士拿來了凝血檢查。
凝血四項屬於檢驗科臨檢檢查項目之一,歸屬於血栓性疾病檢查。
血四項包括凝血酶原時間(pt)、活化部分凝血活酶時間(aptt)、凝血酶時間(tt)、纖維蛋白原(fib)。
目的是為了了解患者的止血功能有無缺陷。
活化部分凝血酶的時間為44秒,正常情況為2537秒。
而凝血酶原時間為17秒,同樣,正常時間為:1114秒。
纖維蛋白原為3,這個屬於正常範圍24)。
凝血酶時間為14秒,正常時間為1216秒,正常指標。
現在,凝血四項結果出來了,其中兩個完全正常,凝血酶的時間也很正常,這是一個關鍵指標。
而現在是活化部分凝血酶時間和凝血酶原時間偏長。
但是,也不是超出正常值很多。
理論情況下來說,這個凝血功能雖然異常,但是……不能算是有太大的問題。
急診科男醫生看到這個之後,沒有做聲。
他對這個不是很懂,所以也沒有太多的發言權。
隻是看向王蕾:“王主任,這個情況嚴重嗎?”
而小女孩的奶奶也是有些緊張的看著王蕾:“主任,怎麼樣啊?”
“孩子……沒事兒吧?”
而王蕾此時忍不住皺眉思考起來。
“凝血功能顯然是有一點問題的。”
“我覺得……”
“還是……應該詳細檢查檢查,凝血四項隻能說明裡麵的一些基礎問題,但是,對於凝血因子或者一些特殊的血漿成分,我們有待於進一步觀察,是不是有什麼缺乏的。”
“還有,肝功能檢查過沒有。”
“以前孩子有沒有得過什麼病?”
血液科的主要針對人群,其實很多情況下就是孩子。
兒童血液病已經成為很多醫院的重點關注對象。
其中離不開飲食、防禦力,等綜合情況的考量。
而此時,看到孩子的情況如此,王蕾還是忍不住問了句:
“現在凝血功能異常,顯然不是正常行為。”
“孩子的父母在嗎?”
“我覺得,他們最好可以去詳細檢查一番,如果檢查之後,的確沒有什麼情況,我們也可以放鬆了。”
“但是,這個檢查是排除不了的了!”
說話間,王蕾看向陳恭:
“小夥子,你很不錯!”
“能通過一些現象判斷臨床,這是一個臨床醫生應該具備的能力。”
陳恭這個時候,好奇的問了句:“我能看一看化驗單嗎?”
王蕾遞給陳恭。
此時時間已經到了下午六點左右。
快要臨近下班了。
陳恭看著檢查結果,忽然驚喜起來。
因為他對這些東西太熟悉了。
他發現,生化這門學科,和臨床檢查,真的是有著千絲萬縷的聯係。
甚至可以說,檢驗學,就是建立在生化學的基礎之上。
凝血功能,牽扯到的,無論是凝血酶原、凝血酶、亦或是纖維蛋白……
這些都是凝血實驗中的一個環節。
而患者現在是活化部分凝血活酶aptt)時間增加了7秒。
而凝血酶原的時間pt),比起正常的超過了3秒。
而纖維蛋白原基本正常為3,正常是24!
而凝血酶的時間也正常。
陳恭似乎記得一個計算公示……
這是對凝血酶原消耗糾正試驗的探索。
雖然現在不知道凝血因子2、7、9、10的變化,也看不到糾正實驗。
但是,可以通過凝血時間,計算一個特殊效應值。
想到這裡……
陳恭連忙走到一旁,拿起一根筆在紙上快速演算起來。
大約……十分鐘的時間過去了。
陳恭興奮的跑了過來。
而孩子的奶奶,此時也給孩子的父母打電話通知了。
王蕾在那邊似乎和女人溝通。
小女孩失落的坐在原地,眼神裡滿是失落。
“怎麼了?”
陳恭笑了笑。
小女孩歎了口氣:“爸爸媽媽估計又要吵架了……”
陳恭愣了一下:“為什麼?”
小女孩嘟著嘴:“我爸爸去年失業了,現在開出租車,媽媽是家政。”
“爸爸媽媽每天很辛苦。”
“爸爸經常很晚才回家。”
“哎……”
“其實,摔倒了也沒事,這樣就可以不去跳舞了,反正我也不喜歡。”
“前幾天媽媽跟爸爸要跳舞課的錢,直接和爸爸吵起來了。”
“我看見爸爸在陽台哭。”
“奶奶也舍不得花錢……”
“家裡的錢都給我花了。”
“我剛才聽醫生說,我還得住院,好想要花好多錢……”
說著說著,小女孩的眼淚直接滴答滴答的流了下來。
膝蓋的疼痛都隻是讓她抿著嘴不吭聲。
可……這麼大的年紀,卻要因為花錢,而哭的這麼傷心。
陳恭見狀,也是無奈。
他拍了拍小女孩的後背:“沒事兒的。”
“不用檢查了,咱們也不用住院了。”
“叔叔告訴你,你啊……肯定是平時不好好吃飯,挑食!”
“所以,缺乏維生素了!”
“以後可得好好吃飯啊。”
小女孩瞪大眼睛:“真的?!”
陳恭點了點頭:“當然是真的了!”
“你等著,我去找王主任聊一聊。”
說話間,陳恭站起身子,直接走了過去。
“王主任,打擾一下。”
王蕾看見陳恭過來,點頭一笑:“嗯,怎麼了?”
陳恭認真說道:“其實,王主任,我覺得孩子不是凝血因子的異常。”
“而且也不是肝臟的問題。”
“那是什麼?”王蕾好奇的看著陳恭。
陳恭直接把自己演算的東西掏出來。
“這是aptt凝血效應推測計算結果。”
“患者的情況,應該是維生素k缺乏造成的凝血效應降低。”
“我手中的東西,就是生物化學高分子演算中,關於凝血效應dcp的討論。
“當然了,我的建議是可以複查一下,進行確診!”
“我覺得……沒有必要進行住院吧?”
王蕾看著陳恭手裡,密密麻麻的這些指標,頓時傻眼了。
紙上完全是看不懂的公式計算。
還有各種英文字母……
說實話!
王蕾真的看不懂。
“這……這是什麼意思啊?”
陳恭看著王蕾,頓時愣了一下:“啊?”
他沒想到王蕾會看不懂。
不是主任嗎?
王蕾被陳恭這個表情也同樣是有些臉紅。
她咳咳一聲:“抱歉,我……我真的看不懂。”
“你們現在……醫學院還學這些東西嗎?”
陳恭咳咳一聲,解釋道:“這其實就是生物化學和分子生物學……差不多。”
“我給您解釋一下吧。”
“維生素k缺乏最敏感的指標是在血漿中出現脫γ羧基凝血酶原(dcp),而dcp也就是通常所說的pivka(維生素k缺乏或拮抗所誘導的蛋白質),它可用適合的抗體進行測定.健康者血漿中無。”
“我所進行的研究,也說是圍繞這個展開的。”
“憑借凝血四項功能,其實就可以診斷出,患者是缺乏維生素k。”
聽見陳恭的話,王蕾頓時愣住了。
“現在大學……這麼難嗎?”
“我們那時候……這……還得學這個?”
王蕾感覺到了前所未有的危機感。
現在大學生都這麼厲害了?
她們……以後還有出路嗎?
……
她還想說點什麼的時候,忽然看見一個人影朝著這邊走來。
王蕾連忙打了個招呼:
“孫教授,門診結束了?”
“辛苦了!”
孫偉紅笑了笑:“嗯,結束了,”
王蕾忽然想到了什麼,連忙說道:“對了,孫主任,方便幫我會診一個患者嗎?”
“她就在那裡。”
“這是患者的檢查結果。”
“情況是這樣的……”
孫偉紅皺著眉頭,聽完之後,連忙走到了小女孩身邊,認真谘詢了起來。
片刻之後!
他看著結果,沉吟片刻之後,對著王蕾說了句:
“其他檢查暫且不用做了!”
“做一個血漿抗體測定。”
“查一查dcp,你們醫院能做吧?”
“患者的情況,我覺得可能比較單一,不是複雜的凝血功能障礙。”
“你瞧這個指標,aptt和pt單純增高不到13,這樣情況下,結合體征和病史。”
“根據症狀,體征和病史可疑診為維生素k缺乏的可能,當pt和ptt延長時即可確診!”
“所以,我覺得患者應該是單純的維生素k缺乏。”
“咱們血液病雖然比較複雜,但是也沒有必要做太多的檢查和輔助。”
“檢查一定要精準進行。”
王蕾聽見孫偉紅的話,頓時愣了一下,本能的脫口而出:“啊?!”
“真的是!”
孫偉紅愣了一下:“什麼意思?”
王蕾哭笑不得,她真的沒有想到,這個大學生……而且是大二的學生,真的答對了?!
“這個,孫主任,抱歉!”
“是這樣的,剛才這個小夥子,也是這麼說的。”
“他說孩子可能是維生素k的缺乏造成的凝血效應降低。”
孫偉紅聽見這話,頓時好奇了。
要知道,他能判斷出來,是因為今年上半年的時候,剛剛參加了一個國際性的會議。
會議裡就有關於dcp最新指征效應的介紹。
但是……
單純依靠這個檢查,還是很難給出精準答案的。
所以,一時間他好奇的看著一旁的男孩。
“你好。”
“請問……你是怎麼判斷的?”
“對了,我叫孫偉紅,山河醫科大第一附屬醫院血液科主任。”
陳恭聞聲,連忙點頭:“孫老師好。”
“我是山河醫科大大二學生,陳恭。”
“這是我的推測過程。”
孫偉紅好奇接過紙張,認真看了起來。
隻是……
第一眼,孫偉紅就瞪大了眼睛。
“這是……凝血效應推斷計算?”
陳恭點頭:
“我是根據凝血四項指標,然後進行了凝血效應計算,推測dcp的改變……”
“按照指南,維生素k缺乏最敏感的指標是在血漿中出現脫γ羧基凝血酶原dcp。”
“於是,我就……”
“我覺得,患者可能是單純性的缺乏維生素k。”
孫偉紅有些驚訝的看著陳恭:“你這是哪兒學的?”
陳恭尷尬的笑了笑:“這就是生化啊!”
“但是,具體公式,我是從資料裡看到的,就計算了一番。”
“沒想到還真的能推測出來。”
孫偉紅徹底麻木了。
“你今天大二?”
陳恭點頭:“嗯,臨床學院,大二。”
孫偉紅咽了口口水,讓自己努力平靜下來,可……這能平靜嗎?
要知道,這個公示拋開不談。
能對生化過程了如指掌。
能精準預測dcp變化。
這都是……
什麼水平啊?
“現在大學還學這個?”
陳恭咳咳一聲:“大二就開始學習生化了。”
此話一出,孫偉紅的臉色十分精彩。
他沉吟片刻之後說道:“陳恭是吧?”
“很不錯!”
“這個紙,可以送給我嗎?”
陳恭點頭:“當然可以了。”
孫偉紅點頭一笑:“可以留個電話嗎?”
“方便的時候,我想和你聊一聊,可以吧?”
陳恭點頭:“求之不得。”
說話間,兩人留了聯係方式。
而此時,孫偉紅走到了王蕾旁邊,聊了幾句,起身就離開了。
而王蕾看著陳恭,豎起拇指:
“你真厲害!”
“孫主任都稱讚你了。”
陳恭笑了笑:“王主任客氣了。”
“其實……沒啥。”
“就是點大學的東西,隨意賣弄了。”
“真正診斷,還得依靠你們來。”
這時候,孩子的父母也來了。
王蕾把情況說完之後,說道:“你們應該好好謝謝這個小夥子!”
“若不是他堅持。”
“說實話,今天根本查不出來。”
“孩子很可能是維生素k的缺乏造成的。”
“但是,具體如何,有沒有其他症狀,我們還是需要明確一番的。”
“好吧?”
聽見這話,孩子的父母連忙感激道謝。
而此時,男人從口袋掏出五百塊錢塞給陳恭:
“謝謝你了!”
“小夥子!”
“對不起,今天我媽冒犯您了。”
“結果……您這跑前跑後,還幫了這麼大的忙。”
“真的太感謝了!”
“錢不多,你回去補個漆,我看是新車,這……可真的太抱歉了。”
陳恭推諉一番,把錢塞到了小女孩口袋,和小女孩擠了擠眼睛,起身離開了。
陳恭並不缺這個錢。
但是……
對方的態度,卻讓他很舒服。
他起身,朝著外麵走去。
而王蕾此時還沉浸在陳恭剛才的話裡麵。
有些擔心,有點恐懼。
現在大學生都這麼厲害了……
以後自己不好好學習怎麼辦啊?
而那名急診男醫生,也是尷尬的對著陳恭道歉一番。
內心生出了一種緊迫感。
他引以為傲的習慣性診療法則,似乎失效了!
其實……
孫偉紅坐在車裡,內心同樣是忐忑不安。
好家夥……
自己還驕傲呢。
還覺得山河血液,我最牛逼!
可是……
今天一個孩子,大二的學生,就給他上了一課。
真的是了不得啊!
不行不行……
今晚不去吃飯了,回去看書!
孫偉紅忽然內心生出了一種緊迫感和壓力。
這長江後浪推前浪,真的得把前浪拍死在沙灘上啊!
……
……
ps:老丈人住院手術,我得跑前跑後,所以,耽擱了一些時間,抱歉哈。
12000送到,今天隻能寫這麼多了,大家見諒。
以後,暫時定更新時間為每天下午7點左右吧。
固定一下,大家也方便。
(本章完)