第232章 疑難病例_祖傳中醫上中醫藥大學_思兔 
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第232章 疑難病例(1 / 2)

祖傳中醫上中醫藥大學!

“之前無論怎樣使用退燒藥都無濟於事,完全不起作用,現在喝了中藥竟然就退燒了!”

“沒錯,既然如此,那就可以考慮先把抗生素的級彆降低一些了。”

“確實如此啊,激素也可以考慮一下,乾脆再去做一個痰培養吧,觀察一下目前狀況到底如何了。”

羅娜跟李老師交流後意見,再看阿賓的眼神就佩服了很多,畢竟人家開的中藥真的能解決問題。

接下來是那個發熱病人,看起來症狀很像白虎湯證,但是李介賓詳細探查後,最後決定先用真武湯試一試。

“今天早上測體溫多少?”

患者看向李介賓,“我記得你,你是前幾天給我開藥的那個小中醫,我這兩天已經不燒了,今天早上量的體溫是36度多現在也不口渴了”

再來回顧一下這個病人的情況。

發燒38度多,自訴口渴,嚴重口渴,舌苔薄白,有些乾燥,脈象好像是個洪大脈,但是重按底虛——這也是脈診的指法,李介賓剛剛教過王映驕的。

關鍵在於,此人小便頻數。

大熱,卻不多出汗,而且小便量多

這是當時李介賓的質疑點。

很多人總喜歡說一些疑難雜症,但哪有那麼多疑難雜症,所謂的疑難雜症都是診斷有誤,導致效果不明顯而已。

服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。

服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。

這是連續的兩條條文,放在一起看,感覺張仲景好像精分了一樣。

但是這就是《傷寒論》的偉大之處,這是一本完全經過臨床實踐的方書,同樣的兩種情況,用了不同的方劑,張仲景在這裡沒有解釋什麼,後世有很多醫家有各種解釋,比如此處有錯簡,認為是跟下麵白虎湯的混在一起了,但是這種是建立在“洪大脈”的基礎上,但是要知道,從王叔和後才有的《脈經》,所以這個洪大脈,到底是什麼脈,是不是跟我們後世的脈象一樣,在此不作詳細討論。

但是假如,假如說張仲景的洪大脈也分虛實,那麼這個地方就很好理解了,虛的洪大脈繼續用桂枝湯,而實的洪大脈,大煩渴不解,用白虎加人參湯。

當說明白了這一點,再來看這個病人,就有很多值得推敲的地方。

口渴、熱度也高、脈也洪大,當所有人都認為是白虎加人參湯莫屬時,李介賓本能的覺得有問題,最後決定用小劑量的真武湯試著用一下,觀察觀察。

這裡有一個原則,當不知道是否攻伐或者補益的時候,用補益是無大礙的,但是對於補益之證,如果誤用攻伐,則會更加虛弱,甚至催命,對於必須攻伐的實證,即使誤用補益,也不會立馬陷入危險的境地,還會有重新考慮的餘地。

白虎湯是攻伐之劑,有攻泄之力,真武湯是溫補之劑,有補益之力,所以作用是正相反的,而且其證也有容易混淆的地方

但是

走出去後,李介賓很沉默,雖然患者確實好了,但是其實他是有點琢磨不透的,能治好得益於他非同一般的洞察力以及豐富的經驗。

隻是單純的脈象而已

這是臨床的複雜,有時候脈證不符,或舍脈從證,或舍證從脈。

這個病人雖然好了,但是李介賓卻沒有什麼成就感。

接下來是那個新發腦梗的病人,用的補陽還五湯,黃芪用到90g,但是看了舌象,淡紅薄白苔,脈象依舊是沉緩脈,血壓依舊穩定,120\75左右。



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