如果粗略的分類,可以分為兩大類,軟骨和骨兩種。”講課,特彆是給年輕醫生和實習生教課,不比手術中的講解。
能在手術中提問題的醫生,幾乎都是多年的醫生,缺乏的就是一點竅門或者思路問題,可麵對實習醫生的時候,就不能籠統的講。
既要講出知識點,還要講的生動有趣,這對講課者的要求就高了許多,不然教科書上的東西很全麵了,還要老師乾嘛。
“骨的成分組織,教課書上都有,我也不再重複,今天因為有個病號,咱們就說說骨不連,要說骨不連,就要先說說骨折的愈合。
骨的愈合主要靠四種細胞。骨祖細胞、成骨細胞、骨細胞、破骨細胞。
當長骨骨折後,破骨細胞首先就會把骨折斷端的骨頭分解成為,各種原始的成分,比如骨細胞、骨鹽等成分。
然後,成骨細胞上場,通過基因調節,它會讓遊離的骨細胞、骨鹽還有人體攝入的各種營養物質,讓骨祖細胞重新構成軟骨,接著鈣化,最終形成一個完成的骨質。”
張凡講,下麵的醫生,不管是實習的,還是在職的醫生都在低頭做筆記,就連周成福都坐在後排低頭做著筆記。他估計是裝模作樣的成分大於學習的成分,但是人家的態度是表現出來的。
“骨的形態不是恒定不變的。一個成熟的骨頭不是一成不變的,它如同和你們穿衣服一樣,每天都在換的。通過激素、營養條件,破骨細胞不停的破壞,成骨細胞不停的重新建造。
正常情況下,骨元素每年會丟失總量的05%”。老年女性,因為雌激素的缺乏,丟失的量會更大,這也是老年女性容易骨折的原因。
這也是當成年人進入四十五歲後,為什麼要補鈣的原因。當吸收的營養成分不足以跟上人體丟失的成分後,骨質就會出現脆性增加,骨強度降低。
補鈣,並不是單純的服用藥物就能糾正的。首先維生素d要及時補充,缺乏維生素d,特彆是幼兒期就會出現佝僂病。
缺乏維生素a,會導致成骨細胞和破骨細胞速度發生變異,也就是說會出現畸形。
缺乏維生素c,細胞合成的膠原纖維減少,導致骨骼脆性增加。
而且低應力下,骨質雖然是在吸收,但是密度達不到正常的密度。特彆是長期臥床的病人非常容易骨折。
所以,為了保證骨頭的健康,就要多曬太陽、適量的體力運動,保證充足的食物,才是最關鍵的。
吃澳洲的鈣片,吃美洲的鈣片,都不如你吃點普通的鈣片後,有一個健康的生活習慣。
骨頭的營養途徑,最主要的有兩處,第一處就是最外麵一層是質地緊密的骨膜,這裡麵走形著大量的血管、神經、骨祖細胞。
第二處就是骨骼最內層的股內膜,這裡麵也是行走著血管。注意,這裡的血管都是細小血管。也就是說,如果手術中大量的剝離骨質表麵的骨膜軟組織,那麼骨頭就會出現營養不良。
如果患者有糖尿病、而且還吸煙,生活不規律,那麼,就會出現骨不連!”張凡並沒有直接從骨不連開始講。
醫學是個一環套著一環的學科,缺了一環,知識就不完整,對於疾病的認識就是似是而非,知其然不知其所以然。
張凡這樣一講,下麵的實習學生們就非常清晰而明確了。
“骨不連的形態,分為三種……”這個時候,才是正兒八經的開始講解骨不連,講解骨不連的治療。
四十多分鐘,一個骨不連張凡揉碎分解的給下麵的學生們講了一遍,隻要是這節課仔細聽的,對於這個疾病絕對就完全掌握了。剩下就是去在臨床實習,去練習。
剛開始,骨三科的醫生們大多數是在裝模作樣,隨著張凡的講解,大多數都開始仔細的聆聽起來。
“怪不得,人家手術做的飛起,你聽聽,這課講的,就是拉來一個非醫療專業的人都能聽懂,太強了!”一個住院醫對另外一個住院醫說道。
“廢話,不強能當院長嗎!”
張凡講完了課,下麵的學生們用熱烈的眼神看著張凡,不知道是院長助理的光環,還是張凡真的折服了他們。但,張凡對於這次講課還是滿意的。
都肝了不知道多少遍了,要是連個課都講不好,不如找個豆腐碰死算了。
“張院,太老道了。我都漲了不少知識,看來我的知識儲備還是不夠啊,您太忙了,不然每周給我們上上課,估計科室醫生們的治療水平都能上好幾個台階。”周成福笑著對張凡說道。
他也是無奈了,要是早知道張凡能升的這麼快,他還跑什麼,現在彆說其他了,就連老高都對他一肚子的不滿,一步錯步步錯啊!
“自學還是最重要的。”張凡說的是實話,但是周成福臉都僵了。不過張凡也沒注意,“明天早上做手術,醫務處的通知了嗎?”
“通知了,已經通知過了。”周成福趕忙的點頭說道。
“嗯,你準備好手術需要的器械。”張凡交代了一句。
“好的,好的。張院您放心,我一定準備的妥妥當當。”僵硬的笑容,又變得精彩了。他就怕上級把他遺忘了,甘願寂寞的去奮鬥,說著很簡單,真正能做到的沒幾個。
處理完了骨三科的事情,張凡還要去普外幫著做手術。病號太多了,醫生都轉不開了,張凡也沒好的辦法,一個合格的外科醫生培養周期太漫長了。
上手術,張凡還是非常樂意的,現在是院長助理了,用個比較土的話來說,現在的張凡就是土豪:我想做普外的手術,就做普外的手術,我想做心胸外科的手術,就做心胸外科的手術。
如果行政業務再少一點的話,張凡都愛死這個職位了,隻要他願意,醫院的手術隨便上。係統的普外經驗,從蝸牛一樣的緩慢增長,開始變得已經可以用肉眼看出它的增長了。
這是可喜可賀的事情。