手術單上麵星星點點的四散著脂肪顆粒和浸入單子中的血液,像極了芝麻餅,不是黑芝麻,而是黃芝麻。
“刮匙!你們開始取骨吧,不要取的太多。帶上骨膜!”張凡對周成福說了一句。骨頭萎縮了,如果不想辦法把它連接起來,它不可能再愈合的。
植骨,必須是帶有骨膜的鬆質骨。因為骨膜上有大量骨祖細胞,這個細胞能讓骨頭發育成長,而鬆質骨呢,就如同老式暖水瓶的塞子放乾燥了以後的樣子。裡麵有大量的空隙,富含各種生長因子,它能誘導骨質生長。
既有骨膜,又鬆質骨的地方,在人體骨骼中為數不多,而且又能被截取下來的地方更不多。比如髂棘,就是一個非常好的骨庫。
“好。”周成福答應了一聲後,就帶著許仙轉移到了骨盆位置。如果張凡砸骨刀算是暴力的話,取骨哪直接就叫狂暴。
切開皮膚,拉開脂肪和肌肉後,周成福咬著牙就開始取骨了。骨刀放在髂棘上,也就周成福帶著口罩,如果不帶口罩,他這個時候絕對是麵目猙獰的。
骨膜和骨皮質的硬度是非常高的。隨著周成福的敲擊,被綁著的患者全身都在震動。直接就是“哐!哐!哐!”血液花一樣的飄逸四散。就這,在骨科中還不算最粗暴的。
骨頭被骨刀鑿下來了一塊,也不大,略比綠箭口香糖短一點,和火柴盒一樣厚的骨頭被取了下來。
取出骨頭,周成福就開始用剪刀剪成碎片。張凡這邊在用刮匙清理斷端的肉芽組織,這玩意怎麼描述呢,就如同是用勺子在挖已經剩餘不多的的酸奶罐。
鈣化的肉芽組織用骨刀鑿,白色還未鈣化的肉芽組織用刮匙挖,這東西必須清理乾淨。如果清理不乾淨,在斷端處還有殘留,骨質以為這地方是長肉的,就不會再發出新生的骨頭。
“紗布。”張凡挖乾淨後,就用紗布開始擦拭。必須要確保肉芽組織的清除。擦拭後,這個時候的骨折斷端就如同是斷了的象牙筷子一樣的潔白。
“張院,你看看,夠不夠。”周成福把已經剪成黃豆大小的骨塊遞給了張凡。
“不錯,預估的不錯,應該夠的。”張凡誇了一句周成福,要是以前,老周絕對會嗤之以鼻,但是現在,周成福高興的,眼睛都成一條線了。
填充,這是要有技術的。如同一根空心竹子斷了以後,要把黃豆填到中間,還不能灑落,這個就是技術。
小時候玩積木玩不好的同學,這個事情就做不好,老周估計小時候沒積木可玩,最後沒辦法隻能去寫文章了。
先放帶著骨皮質骨膜的碎骨打底,然後鬆質骨一點一點填充在上麵,最上麵再填充帶著骨皮質和骨膜的碎骨。
鬆鬆垮垮可不行,因為上鋼板還要用電鑽開眼,要是鬆垮,鋼板都沒上呢,填充的骨頭早就垮了。
什麼是見縫插針,這就是見縫插針。把斷端填充滿了以後,還要用帶著骨皮質的碎骨強行在它們縫隙中插進去,要用力插進去,必須用力插才行。
然後,這一段缺損的骨頭就算連起來了。然後就是放鋼板。肱骨就是個不是非常圓的管道,因為第一次上鋼板,已經在斷端兩邊祖鑽開了四五個孔。
第二次上鋼板就必須遠離這些地方,不然骨頭再上螺釘的時候說不定就會斷了,所以原來隻用五六厘米長的鋼板,就變成了二三十厘米的鋼板。如同加了一條金屬防護板一樣,加持在肱骨上。
鋼板長了,切口當然要延伸了。比如鋼板長度在三十厘米,道口雖少也要二十厘米。被組織覆蓋的地方,就用拉鉤,強行拉開。
就如同一個人的嘴張開到最大限度以後,繼續用金屬拉鉤,使勁的拉開,直到看到露出最內側的大牙為止。
安裝鋼板,肱骨是有微微的弧度的,略微有點三棱型。所以鋼板必須要找到一個麵,能貼服更好的一個麵。
鋼板貼服後,張凡就開始開孔。雖然其他科的醫生笑話骨科,說一個好的木匠都能做骨折手術,其實也就是個笑話。這個活,木匠還真乾不了。
開孔,這種鋼板是加壓鋼板。加壓板上的釘孔,其中有一個是加壓孔,孔內設計有一個斜坡,這個孔看起來就像是把普通的孔拉長了一樣。優點是能起到加壓的作用,使骨折斷端對合緊密,促進愈合。缺點是該加壓孔部位是這塊鋼板最薄弱的部位,容易斷裂。
醫生的操作過程中,加壓的力度也很不好把握,加壓力度大了不行,會導致斷端發生輕微的骨壞死,力度小了也不行,起不到加壓的作用。因為每個病人的體質不同,在實際工作中,這個力度是很難把握好的。
就這一個力度,沒個幾年時間,都掌握不了。順著鋼板的加壓孔開鑽,張凡一邊鑽一邊觀察連接的骨塊。
說實話,這種手術,前進一步,就必須保證原來一步的合適性,如果要是前進了一步,原來的步驟出現問題,弄不好,就沒辦法下手術台了。
張凡鑽孔的時候,都是非常的敬小慎微。雖然是他親自用力插過的,但是人力畢竟無法和電鑽產生的震動去抗衡,所以張凡非常的小心。
開孔後,開始上螺釘。這也是個技術活,其他不說,就一個角度都是非常有講究的,必須保證螺釘的垂直性,和鋼板骨頭的接觸麵,必須垂直。
怎樣去確定呢,感覺!對,就是非常不靠譜的感覺,要是感覺不來呢,哪就等著滑絲。一點問題都沒有,上加壓鋼板的螺絲力度,一旦螺絲和鋼板的咬合出現方向問題,跑不掉的就是滑絲。
上了鋼板,開始衝洗,縫合!快要縫合完的時候,張凡忽然的抬頭,對著周成福和王屏山說道:“這個病號,你們兩誰接手?”
周成福猶豫了一下,王屏山看了一眼張凡,直接說道:“您要是放心,就交給我!”
“好!”張凡也不多話。旁邊的周成福忽然好想覺得某個東西在離他遠去。