第213章說明書寫的不全
“患者冠脈沒事。”手術醫生腳步微微一頓，有些不耐煩。
“您好，我是協和的羅博士。”羅浩輕聲自我介紹。
協和？
協和！
醫生的表情馬上改變，雖然沒有太溢於言表，但依舊給與羅浩足夠的尊重。
“患者無川崎病、風濕性疾病、梅毒等疾病史，心臟彩超未見takotsubo心肌病的心尖球型改變和心電圖qt間期延長，無病毒相關心肌炎的彌漫性收縮功能障礙。”
一連串的專業詞彙讓醫生認真起來。
“您看正好做手術，先彆撤管，順便做個藥物激發試驗？”
“你懷疑？”
這種排名羅浩是堅決不承認的。
要是不經意就能做到這一點，羅浩考慮要把陳勇送回青城山或者龍虎山、嶗山、武當山，養一養心性。
“你問問汪洋同寢室的同學他最近的情況。”羅浩覺得病史詢問的還不夠，“資料越詳細越好，會吧。”
“……”
聽了幾句後，手術醫生這才正色答應，過去繼續手術。
“會！師兄你放心。”
“好吧。”手術醫生直接妥協，不過還是堅持辯解，“我估計做了也沒什麼事兒。”
手術醫生沉吟。
“莊嫣！”羅浩喊到。
“要不下來患者還是心前區疼痛，不太好解釋。畢竟是帝都大學醫學係的研究生，診斷不明確還是要回那幾家附院的。”
羅浩說得很含糊，但意思卻相當明白。
協和的心血管內科算是稍弱一些，在有的排名中，甚至在前十邊緣遊蕩，比醫大一院還略低一點。
“應該……肯定和你沒關係，放心。”羅浩瞪了陳勇一眼，“還沒檢查完，造影沒問題不等於真的沒問題。”
羅浩拍了拍陳勇的肩膀以示安慰。
“傻逼。”羅浩罵道。
“羅浩，你覺得真的和我沒關係哈。”陳勇小聲問羅浩。
“好端端的，一下子就梗了，做造影也沒看到有什麼問題。”陳勇一點都沒聽羅浩說什麼，沮喪的呢喃著，“一定是我的錯。”
倒不是不信陳勇沒這個能力，畢竟幸運值1015在係統麵板上明晃晃的掛著。
醫療係統內部的鄙視鏈是存在的，而且鏈條相當清晰。
羅浩看著陳勇這隻傻逼，啞然無語。他才不相信陳勇一彈指，就能讓一個年輕的小夥子心梗。
“我這不是剛剛強了一點麼，掌控不好，生怕一個玩笑就……”
陳勇憂心忡忡，哪怕羅浩譏諷他、嘲笑他，他依舊很擔心。
“冠脈非阻塞性心梗需要排除，造影已經做了，順便做個乙酰膽堿激發試驗看看，您覺得怎麼樣？”
羅浩也知道要是換自己做手術的話，也討厭有人在一邊指手畫腳。inoca是臨時診斷，標準是冠脈造影時未發現明顯狹窄，但此時應該明確心肌損傷到底是缺血性還是非缺血性原因造成的。”
手術醫生有些尷尬，羅浩搬出最新的指南，他不知道該如何應對。
“當然，不是說了麼，我相信你。”羅浩笑道，“再說，你有多大本事你自己不知道？”
患者雖然隻是個學生，但身後有無數的老師，指不定帝都大學係哪一位大牛看一眼給出正確診斷。
陳勇也沒躲，隻是很擔心的歎了口氣，憂心忡忡。
再加上冠脈造影也都正常，進一步讓陳勇開始忐忑。
“可……”
“師兄，我在。”莊嫣起身來到羅浩麵前。
“陳勇，真的跟伱沒什麼關係。”羅浩道。
“略懂一點。”
這事兒的確很巧，特彆巧，而且對方是一個身強力壯的小夥子，按說不應該有問題。
“唉，你彆安慰我了。”陳勇很沮喪，“都是我的錯。”
羅浩主要是相信陳勇是善良的，沒理由這麼做。
“你也是循環內科醫生？”
看著莊嫣去“問病史”，陳勇又歎了口氣。
要是檢查不完備，或者草草了事，航空總醫院的循環內科會被鄙視掉渣。
“你說什麼？”
“要不說除協和以外其他醫學院的學生基礎都差呢。”羅浩鄙夷的斥道。
罵了兩句，陳勇終於精神了一點。
“師兄！”
莊嫣跑回來。
“有什麼情況？”
“汪洋昨天胃腸感冒，拉肚子。”莊嫣彙報道，“但這個能誘發心梗麼？”
“吃什麼藥了？”
“蒙脫石散左氧氟沙星克拉黴素。”
莊嫣的水平還是有，沒有一趟一趟去問。
懂了！
羅浩的臉上露出舒心的笑容，“是克拉黴素的事兒。”
“？？？”
“？？？”
陳勇第一時間拿出手機，搜索克拉黴素的說明書。
“1.主要有口腔異味3），腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應2～3），頭痛2），血清氨基轉移酶短暫升高。
2.可能發生過敏反應，輕者為藥疹、蕁麻疹，重者為過敏及stevens—johnson症。
3.偶見肝毒性、艱難梭菌引起的假膜性腸炎。
4.曾有發生短暫性中樞神經係統不良反應的報告，包括焦慮、頭昏、失眠、幻覺、惡夢或意識模糊，然而其原因和藥物的關係仍不清楚。”
“羅浩，沒有造成心梗的副作用。”陳勇看完後疑惑的說道。
“說明書寫的不全。”
“艸！”
“等激發試驗的結果吧。”羅浩也沒解釋，回到椅子上坐下，雙腿伸長，雙手在身前搭成一個圓，拇指不斷地繞動著。
“到底是怎麼回事？我看下麵禁忌症裡有寫——某些心臟病，包括心律失常、心動過緩、q－t間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等患者禁用。”陳勇拿著手機過來。
“很罕見的一種情況。”羅浩正色說道。
下一句是什麼，陳勇心知肚明。但這次涉及到自己，陳勇想躲都沒法躲。
“但在彆的醫院罕見，診斷不出來，在我家協和算是常見病。”羅浩道。
“！！！”
果然，陳勇猜的一點錯都沒有！
羅浩這貨果然還是說出了那句話。
這個狗東西！
“你家協和打掃衛生的大姨都知道？”陳勇鄙夷問道。
“說不上所有，但循環、急診的衛生員肯定知道。”羅浩篤定道，“等激發實驗結果，放心，是藥物過敏反應，跟你沒關係。”
“你詳細點說說。”
“沒什麼好說的，簡單講就是克拉黴素的過敏反應導致肥大細胞、巨噬細胞和t淋巴細胞活化，合成、釋放炎症介質。
隨即出現周圍血管擴張、血壓降低、冠狀動脈血流下降、心律失常、冠脈痙攣、冠脈粥樣斑塊糜爛、破裂或冠脈支架內血栓形成的一種綜合征，又稱過敏性心肌缺血綜合征。”
“學名叫kounis綜合征。”
“……”
“……”
陳勇和莊嫣都一臉茫然。
羅浩歎了口氣，診斷輔助ai是真有用，用過之後都覺得好。
而且離不開。
現在診斷輔助ai在升級，也不知道融合什麼東西。要不是診斷輔助ai不能用，在機場自己就能“看”出來汪洋有心梗。
雖然沒出大事，但總歸有點危險。
事實和羅浩“預料”的差不多，半個小時後手術醫生出來，乙酰膽堿的激發試驗陽性！
羅浩把自己的判斷給手術醫生講了一遍。
停用克拉黴素，予以硝酸鹽和鈣通道阻滯劑聯合治療。
幾個小時後，汪洋的症狀明顯緩解，羅浩變帶著王佳妮、陳勇、莊嫣離開。
有了正確的診斷，接下來的治療就不重要了。
隻要沒有過敏原，“心梗”哪怕不用藥也會好。
“羅浩，還真跟我沒關係。”陳勇的表情很複雜，如釋重負中還夾雜著一點點小失落。
羅浩很了解陳勇的這種心態，又怕兄弟過得苦，又怕兄弟開路虎。
人麼，總歸很糾結。
“沒事不是挺好的。”
“克拉黴素有這種副作用，說明書裡怎麼沒寫？！”陳勇開始活躍起來，說話的語氣都有了明顯的改變。
“類似情況很多，不光是克拉黴素的事兒。”羅浩道，“不屬於副作用，算是過敏。有人連水都過敏，總不能給純淨水也來一張說明書說明情況吧。”
“還有什麼情況？”陳勇追問。
“疾病因素，比如說血管性水腫、哮喘、血管炎、花粉症等；環境因素，昆蟲叮咬、植物割傷、乳膠、柴油等；食物因素，貝殼魚、金槍魚、獼猴桃等；藥物因素，抗生素、對比劑、抗腫瘤藥物、非甾體類藥物、糖皮質激素、質子泵抑製劑等。
其中最常見的病因是抗生素，其次是昆蟲叮咬。”
“化療的時候偶爾會有患者出現類似的情況，我在協和有一次給潘老師配台做栓塞手術，患者對化療藥過敏，出現st段改變，潘老師告訴我的。”
“……”
陳勇有些失落。
每次羅浩“顯擺”協和有多牛逼的時候他都會茫茫然的想，要是自己高中時候努力一點，考上協和，人生會不會有什麼不同。
雖然大概率自己還是要出國，去青城山，但跟人說起自己是協和畢業的，還是要好很多。
唉。
陳勇心裡深深的歎了口氣。