第55章惡人穀的江小魚盟主超讚奶爸加更）
“遲主任，患者的片子很典型，應該是癌症晚期沒錯。”顧懷明抱歉，“可能是穿刺活檢的深度不夠，我回去看看，親手做一個。”
“行，要是有新標本，直接給我打電話。”
顧主任拿著鏡下標本的圖片回到病區，他琢磨了半天，但最後卻沒和鄒醫生聯係。
患者家屬最怕的不是患者病重不治，而是一會給希望，一會又讓人失望。
情緒像坐過山車似的，好人也得被折騰的稀碎。
很多患者家屬就是在這種失望、希望之間被折磨的發瘋，鬨出很多醫療糾紛。
雖然鄒醫生是自家醫生，不考慮醫療糾紛的事兒，但顧懷明還是很謹慎的沒有告訴她並不確定的答案。
猶豫了一會，顧懷明拿起手機，把電話打給羅浩。
“羅博士，我，顧懷明。”
“顧主任，病理結果出來了？是不是炎性的？”羅浩直接問道。
顧懷明真不知道羅浩莫名其妙的信心從哪來的。
不過好吧，羅浩這次猜對了。
“你猜對了羅博士，遲主任在鏡下沒發現腫瘤細胞。”
羅浩拿著手機，微微一笑，眼前係統麵板上的診斷已經有變化。
雖然還是初步診斷，內容也是肺占位性病變，但鑒彆診斷卻有了改變。
從前馬爾尼菲籃狀杆菌感染位於鑒彆診斷第一的地方，可是隨著檢查結果的完善，抗乾擾素y自身抗體介導的成人免疫缺陷病的診斷提到了第一。
羅浩愈發有信心。
係統還真是好用，不愧自己惹怒了那麼多老人家，執意回到礦總後又經過兩年時間才開啟的寶貝。
不管以後怎樣，隻就這一個“肺癌晚期”的病例來講，係統的診斷輔助ai簡直太智能了。
“顧主任，真菌bd葡聚糖的檢查結果出來了麼？是不是強陽性？”羅浩問道。
顧懷明打開電腦工作站，調出鄒醫生的爺爺的化驗單。
就像是羅浩“猜”的一樣，真菌bd葡聚糖檢驗結果是強陽性。
“強陽性，沒錯。”
“我考慮應該不是惡性腫瘤，而是炎性改變。至於是什麼疾病導致的炎性改變，還要再看看。”羅浩的聲音傳來，顧懷明的眉毛皺了起來。
羅浩羅博士竟然這麼武斷？
到底是誰給他的勇氣直接下結論不是惡性腫瘤！
顧懷明當然也不希望患者是惡性腫瘤，但醫生必須要客觀中立。
應該是羅浩這個小東西太希望鄒醫生的爺爺沒事了，顧懷明心裡想到。
“羅博士，既然不是惡性腫瘤，那你覺得是什麼病？”
羅浩這時候卻沉默下去。
顧懷明搖了搖頭，羅浩果然和自己猜的一樣，心裡根本沒數。
“顧主任。”羅浩的聲音打斷了顧懷明的思考。
“你說，羅博士。”
“昨天晚上我問過病史，患者有吃竹鼠的既往史，考慮是馬爾尼菲籃狀杆菌感染。”羅浩道，“但今天我有一個新的觀點。”
“馬爾尼菲籃狀杆菌感染？”顧主任一下子精神了起來，他完全忽略了羅浩最後一句話，把注意力放在竹鼠引起的馬爾尼菲籃狀杆菌感染上。
他遇見過幾例馬爾尼菲籃狀杆菌感染的患者，看症狀、看片子，的確都是癌症晚期的表現。
再加上患者有吃竹鼠的既往史以及真菌bd葡聚糖強陽性的結果、病理檢查沒發現癌細胞等等，一瞬間顧主任的腦海裡劃過一道閃電。
之前的陰霾散去，露出晴空。
顧懷明心中已經開始偏向馬爾尼菲籃狀杆菌感染的診斷是正確的。
不知不覺中，顧主任的嘴角揚了起來。
“顧主任，我聯係協和基因實驗室，做個檢查吧。”
“不用。”顧懷明一聽是協和，心裡有些膩歪。
912曾經的南樓比帥府差？還是現在912西院比協和差？
羅浩這個混蛋小子，養不熟的狼崽子，天生就帶著協和係那種看不起全天下醫生的心思。
“顧……”
“我這麵先做全麵檢查，然後再聯係。”顧懷明斷然說道。
“好吧。”羅浩也沒堅持，順著顧懷明的話答應道，“顧主任，有什麼結果，一定要告訴我。”
“放心，我會在第一時間告訴伱的。”
掛斷電話，顧懷明都沒敢把羅浩的建議告訴自家老板。
這要是老板聽到，免不了又會一頓不高興。
老人家診斷馬爾尼菲籃狀杆菌感染可能性很大，顧主任馬上開始找呼吸內科、風濕免疫科、感染科等專家來西樓進行全院會診。
所有資料都擺在眼前，頂級專家會診後給出的意見與顧懷明的想法不謀而合。
馬爾尼菲籃狀杆菌感染！
那就繼續做檢查，明確診斷。
真是，顧懷明牢騷著，吃什麼竹鼠，容易生病不知道啊。
他清楚的記得自己年輕時候接診過一位患者，片子看是癌晚，伴有進行性消瘦，人已經瘦的不成樣子。
手術沒法做，隻能化療。
但化療效果很差，人卻偏偏總是不死，癌症晚期、晚期再晚期，似乎永遠都處在晚期的狀態中。
最後無奈之下家人就帶著患者來912看看。
做了很多檢查，患者確診是馬爾尼菲籃狀杆菌感染，經過對症治療後病情好轉。
這個案例雖然和心胸外科沒有特彆的關係，但顧懷明記住這件事，每當接診患者的時候都會問一句有沒有吃竹鼠的既往史。
如果真的是馬爾尼菲籃狀杆菌感染卻開了刀，那樂子就大了。
檢查在深入進行。
在30c時馬爾尼菲籃狀菌呈現為菌絲型態，而在37c時則為酵母型態。
從酵母型態變為菌絲型態較容易，隻需要1～2天即長出帚狀枝並產生紅色色素。
2天後，試驗室鏡下看還是沒有標本沒有任何改變。
顧懷明隨後開始了各種檢查——取骨髓塗片、肺組織活檢標本、皮膚滲液壓片、腸粘膜活檢組織、網膜活檢組織、淋巴結活檢組織，行過碘酸染色、瑞氏染色或六胺銀染色後鏡檢，而且做真菌培養。
但無論是eisa法對外周血進行馬爾尼菲籃狀菌細胞壁甘露糖蛋白p1p抗原檢測，還是間接免疫熒光法對外周血檢測馬爾尼菲籃狀菌特異性抗體；
或者是采用斑點印跡eisa以及乳膠凝集試驗、側流免疫層析法檢測尿液中t抗原，結果都是陰性！
顧懷明心力交瘁。
從信心滿滿，再到失望至極，隻用了2天時間。
鄒醫生那麵捷報頻傳，主動脈夾層患者已經脫機，再有一天時間就能轉出重症監護室。
可自己這麵的檢查卻遲遲沒有進展。
顧懷明再一次刷臉，把相關科室的主任、專家都請來，大家坐下說一說意見。
2天前。
所有人都認為患者是馬爾尼菲籃狀杆菌感染的可能性很大，但現在麵對全麵到有些醫療過度的檢查結果，專家們都沉默下去。
所有檢查結果都排除了馬爾尼菲籃狀杆菌感染，也排除了惡性腫瘤。
但那是什麼？
一小時四十分鐘的會診遲遲沒有結論。
顧懷明無奈。
他想起了羅浩，小聲嘟囔了一句，“難道真要去協和？”
“顧主任，你這是什麼話。”一名專家不高興地說道，“就這些檢查，去協和他們能有診斷麼？”
“唉。”顧懷明搖搖頭，“那今天就這樣吧，辛苦各位了，我跟羅博士說一聲。”
“對了，我聽說前一陣子羅博士那麵有點小事，後來怎麼樣了？”風濕免疫科主任問道。
顧懷明已經撥通了羅浩的電話。
嘟嘟嘟的聲音響著，顧懷明抽空回答道，“沒事，早都過去了。羅浩這小子鬼精鬼精的，手續準備的特彆齊全，根本……”
“顧主任好。”羅浩的聲音傳出來。
幾位專家的臉上都露出會心的笑容。
“羅博士，馬爾尼菲籃狀杆菌感染的相關檢查都做了，沒有陽性提示。”顧懷明沒辦法，隻能實話實說。
“顧主任，我看了最近的所有檢查結果，患者有可能是典型的疑難雜症。”羅浩道，“我有一點自己的考慮，不太周全。”
“不用客氣，小羅博士你說。”風濕免疫科主任直接打斷羅浩的話。
“朱老師好，您也在。”羅浩問候道。
“先彆客氣，你說說你的看法。”風濕免疫科主任問道。
“疑難雜症首先考慮是風濕免疫類疾病，但您在的話，我就不這麼考慮了。”
“可以試試做基因檢測，我覺得患者有可能是乾擾素y受體缺陷病。”
“嗯？什麼缺陷？”顧主任和風濕免疫科朱主任異口同聲的問道。
“乾擾素y受體缺陷病。”
已經有人拿出手機，開始搜索相關疾病。
拿著手機看病，對普通人來講屬於自己嚇唬自己。
但凡能百度出來的，都是交過廣告錢的黑心流量。
但正經醫生肯定不會百度的，他們都是登錄專業網站搜索相關的論文以及其他資料。
“顧主任，朱老師，我覺得還是送標本去協和的基因檢測試驗室。”羅浩道，“那麵我已經說完了，您們看可以麼？”
顧主任直皺眉。
“你確定？”風濕免疫科朱主任問道。
向來隻有風濕免疫的醫生鄙視其他科的醫生“不會看病”，現在自己卻要羅浩教做醫生，這讓朱主任很難接受
“應該確定。”羅浩道，“一般乾擾素y受體缺陷病好發育嬰幼兒與艾滋病患者，但基因缺陷患者也偶爾有發病的情況。”
“這種疾病複雜在沒有提示，臨床檢驗也無法確定，隻能靠猜，做基因檢查才能確診。”
羅浩一邊說，一邊看著係統診斷輔助ai給出的確定診斷——乾擾素y受體缺陷病。
係統認證過的，還有疑問麼？
羅浩心中篤定，語氣平穩的解釋道，“實驗室檢查中患者一般免疫功能並無異常。
進一步檢查發現外源性ifny誘導患兒和無臨床表現的異型合子的外周血單個核細胞產生tnfa的能力下降。”
912相關科室的專家們開始臉上還帶著笑，屬於對小家夥的縱容，想要看看當年傳說中惡人穀的江小魚現在變成了什麼樣子。
但隨著羅浩說的越來越詳細，越來越篤定，越來越專業，專家們開始嚴肅起來。
13分鐘後，羅浩說完。
“綜上所述，我覺得診斷乾擾素y受體缺陷病的可能性很大。”
專家們麵麵相覷。
之前初步診斷馬爾尼菲籃狀杆菌感染，所有人都做不到羅浩這樣條理清晰的分析診斷。