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附錄二 驚恐發作的診斷治療(2 / 2)

一旦醫生確定患者的症狀是由驚恐障礙引起,他們在未來驚恐發作時儘量避免進行過多檢查,除非患者的症狀或體格檢查的結果提示新的問題。

驚恐發作和驚恐障礙的治療

抗抑鬱藥和或抗焦慮藥物

心理治療,包括暴露療法

在沒有正規治療的情況下,一些患者能夠康複,尤其是如果他們繼續麵對帶來發作的情境。對於其他患者,症狀會反反複複多年。

但是,如果患者經常發作並改變了他們的行為以避免未來發作,通常需要使用藥物治療和或心理治療。如果驚恐障礙患者理解本病的病因包括生理和心理兩方麵,以及治療通常能夠控製症狀,那麼他們會更容易接受治療。

藥品

治療驚恐障礙的藥物包括

抗抑鬱藥

抗焦慮藥物,如苯二氮卓類藥物

絕大多數抗抑鬱劑——三環類抗抑鬱劑tca、單胺氧化酶抑製劑(aoi)、選擇性5羥色胺再攝取抑製劑(ssri)和5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑製劑(snri)——是有效的。

相較於抗抑鬱藥物,苯二氮?類起效更快但可引起藥物依賴並容易引起嗜睡、協調性損害、記憶問題和反應時間減慢。

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ssri或snri與其他藥物相比治療效果相似但不良作用少,故常作為首選治療藥物。例如,儘管ssri和snri驟然停藥會導致不適的戒斷症狀,但很少引起嗜睡,也不會引起藥物依賴。

初始治療時,患者可使用一種苯二氮卓類藥物和一種抗抑鬱藥。當抗抑鬱藥開始發揮作用時,可逐漸降低苯二氮卓類藥物劑量,直至停用。但是,對於一些人來說,苯二氮卓是唯一有效的長期治療。

藥物治療可預防或大幅減少驚恐發作次數。但是,如果沒有心理治療,藥物可能不會幫助患者減少對未來發作的擔憂,並停止回避引起驚恐發作的情境。

因為驚恐發作常在停藥後複發,故藥物治療的周期較長。

心理治療

不同形式的心理治療是有效的。

暴露治療將患者逐漸地、反複地、在想象中和或在現實中暴露於任何能激發驚恐發作的情境或事物。重複進行暴露療法,直至患者對引發焦慮的情景非常適應,毫無壓力。為了增加舒適暴露的可能性,在麵對焦慮情況之前,經常會教患者學會放鬆技巧。例如,焦慮可能導致驚恐發作,而穩定、緩慢的呼吸是減輕焦慮的可靠方式。

在暴露療法中,患者反複暴露於所害怕的情境或對象,無論是實質性的,還是利用他們的想象。患者反複經曆焦慮,直到對誘發焦慮的事件恐懼感消失為止。這個過程稱為習慣形成。

通常情況下,醫生從患者能比較容易接受的最低水平開始進行暴露。例如,患者可能會被要求從遠處查看所害怕的物體。然後醫生指導患者安慰自己,遠處的物體不太可能傷害他們。如果他們的心跳開始加速或者他們感到呼吸不暢,他們會被指示進行緩慢的深呼吸或做其他放鬆練習(例如描繪平靜的場景)來應對。

當患者在某一級彆的暴露中感覺舒適時,會逐漸上升到與所怕情境或對象更密切的接觸——但僅僅是達到症狀變得不舒服的水平。然後,他們被指示再次向自己保證傷害不太可能,並重複放鬆練習。患者與所害怕情境的接觸越來越密切,直到他們能忍受與這種情境或物體的正常互動。

有時候隻需要幾次暴露。

暴露治療的兩種類型為衝擊療法和逐級暴露法。

衝擊療法是指在1~2h內達到患者產生焦慮的刺激。這種技術往往是不愉快的,通常耐受性不佳。

逐級暴露法是指給患者一個漸進性刺激,控製患者暴露時長和頻率。

認知行為治療也有所幫助。患者常需謹記以下幾點

不要試圖逃避那些誘發驚恐發作的情景或因素

意識到他們的恐懼是沒有根據的

當驚恐發作可嘗試用淺慢呼吸或其他的方法使自己放鬆

支持性心理治療包括教育和谘詢,因為治療者可向患者疾病相關的全麵信息,包括疾病本身的信息、治療的一般情況、改善症狀的現實希望和良好醫患關係帶來的支持等等,它是非常有益的。

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