3雙重約束理論處於一種至關重要關係中的弱方,如果不能公開評價、澄清、擺明由“強方”發出的相互矛盾的信息,就處於一種無論怎樣做都注定要失敗的困境中。在精神分裂症患者的親子反應行為的研究中發現,精神分裂症患者的父母,尤其是母親,在患者的發育過程中,向患者提出兩種相反約束的要求使患者無所適從,產生心理上的矛盾,表現出奇異的反應。
4信息理論在人類交流的過程中,通過言語、姿勢、態度、行為傳遞著各種各樣的信息,不過這種溝通受感受程度影響,表麵上好像彼此之間很有共同感應,但經仔細分析,則可發現各自同意感應的理由都相差很遠,甚至“風馬牛不相及”,毫不相乾。在此相互間溝通程度和各自的認知觀念決定了交流的暢通與否。
適用範圍
家庭治療的目標在於協助一個家庭消除異常或病態的情況,以便能執行健康的家庭功能。即使家庭溝通良好,能維持交流功效,成員間有情感,相互能供給感情上的支持,有團結一致應付困難,對內有共同的“家庭認同感”,對外有適當的“家庭界限”。
假如一個家庭在其家庭結構、組織、溝通、情感表現、角色扮演、聯盟關係或家庭認同等方麵,有非功能性現象,影響其家庭的心理狀態,並且難以由家人自行改善或糾正時,如一家人常不和諧、父母教導子女有困難、兄弟姐妹難以相處、夫妻感情不佳等,並影響全家人家庭遭遇重大挫折或困難,如家裡人意外死亡、受傷或遭強暴,全家人遷移異地,難以適應新環境父母親的婚姻關係不好,將鬨分居或離婚或家人患有精神上的障礙,家裡人不知如何去應付或適應等,就應由專業人員協助輔導,通過家庭治療來改進其家庭心理功能。
係統式家庭治療主要用於精神分裂症、躁鬱症、神經性厭食及各種心身疾病。用於精神分裂症及躁鬱症時應在病人急性精神病性症狀得到適當控製,並確能坐下來談的時候才開始。
治療方法
1家庭治療的基本原則由於家庭是由一個具特殊關係的成員群體形成,有其特彆的感情,而且將長久生活在一起,因此其心理治療有所不同,有其自己基本的準則。
a忽略“理由和道理”注意“感情與行為”家庭成員之間的事有所不同,如若有什麼問題發生,不會像對外人似的單靠說理來推究原因與責任,也不能依賴處罰來解決困難。因為家人天天要見麵,日夜要一起相處,所以宜以“情”動人。由於家人都是自己人,隻要有誠懇、關心、相愛的感情,常可一下子就能和解成功,所有的誤會就可以馬上澄清了,所有的怨恨、生氣都可消解,所以要注意如何去取得諒解,恢複情感。抓住這至關重要的情感。千事萬事都可解決。
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b摒棄“過去”,關注“現在”一個衝突許久的家庭在開始治療時常會相互抱怨,翻出舊賬,爭著闡明導致局麵不是源於自己的理由。這些資料固然有用,但翻舊賬不但沒有好處,還會更傷對方的感情。尤其剛開始時,與治療者並不熟悉,在陌生人麵前重提那些不愉快的往事實在令人尷尬。因此應注重大家所關心的目前的問題,調整、改善或適應“現在”,才能把握住時機延續治療。當然個人的早期經曆有助於我們深入地了解問題的來龍去脈,隨著時機的到來,需要了解家庭的曆史,問題的背景,各自處理問題的方式,以便改善彼此間的情感,調整其關係,促進其相互適應。
c淡化“缺點”,強調“好處”一個人在心情不好時往往隻注意對方的“壞處”,而不想對方的“好處”。對一個家庭來說也是如此,關係越惡化,希望越淡薄,好轉也越難。此時應采用“變意重解”的方法幫助家人把同樣的事情,換一個觀點或立場,往好的方向去重新解釋。能看到好的一麵就能體會他人的苦心好意及彆人的好處,利於恢複好的情感。
d隻“輔助”,不代做“決策”治療時難免遇到要求替他們出主意,決擇,但作為治療者隻能意見,輔助他們弄清重大問題,分析“做”與“不做”的各種利弊及可能遭遇的結果,以便使他們自己做決定。絕對不能替他們做主,決定重大事情。在治療的開始就應向他們講明任何人都不能決定那些與情感有關的私人的事,治療者也應時時提醒自己這一原則。
2治療要訣在進行家庭治療時要做到
1能與家人“接合jog”,為其家庭整體接受,成為圈內人,穿著、談話語氣、落座最好給人以普通、平等、親近感。
2能以“圈內人”和“圈外人”的雙重眼光來看問題,運用“圈內人”的眼光了解家人情況,體會各自的處境,以“圈外人”眼光來分析情景,冷靜判斷。
3要尊重家庭裡原有的權威階級及領導者,不要輕易冒犯其威嚴,否則得罪了一家之主,會談就難以繼續不去。若要向一家之長進一言,應注意不能批評,以免損傷其尊嚴,宜從小人物開始,待彼此熟悉後再試探性的逐步以可接受的方式將進言提出,千萬不能操之過急。
4治療時要積極主動,能控製局麵,活躍地處理冷場或熱場
5注意群體的多方參與,不能忽略任何一個成員並適當控製強者,輔助弱者
6促進溝通交流要讓敏個成員部能表達自己的看法、感覺與價值觀念,使一家人能彼此諒解合作。
2常用技巧掌握治療的技巧,適時適地的使用,有助於治療工作的深入進行。1激發家庭成員隱秘性資料,應重視較少戒心的青少年,以打破為遮醜或保密而兜圈子誰也不肯開門見山的僵局。同時利用成員間的相互刺激和回應,把話題引進各個方向,包括談論家庭秘密。但應注意避免彼此爭論誰對誰錯,引起不必要的責怪或推脫現象。可引用“盲人摸象”的故事來說明各人所述在某種意義上是對的,是根據自己個人的經驗、立場和感受得出的看法。如家人選座有特殊的模式,不妨指出給家人看,幫他們體會他們之間的人際關係,還可通過更改座位象征性地更改人際關係。或讓孩子站起給父母親比身高以改變仍以“小孩”看待的認知,或讓各成員把一家各成員在家庭中所扮演的關係、地位和角色畫在紙上進行“家庭形象雕塑”,擺在大家麵前,進而引發家庭成員對各成員認識上的討論。2利用較成熟的穩重或有良好意見,能看出問題的性質,且能改善關係的方法或方向的家庭成員做“助手”間接治療意見。3運用“變意重解”,更改認知的偏頗,從積極意義上來解釋對事情的看法,以維護家人彼此的情感。4角色扮演糾正不適當的反應行為。5布置家庭作業,增加家人練習的機會,最常見、最簡單的家庭作業莫過於讓他們討論周末一家人計劃要做什麼,如此不僅無形中增加溝通和交流、也可讓他們去實際計劃家庭的活動,以促進現關的改變。
4治療模式家庭治療在臨床運用中所參照的主要理論不同,治療的模式也不相同。
a係統家庭治療家庭作用為一個係統整體,有其固有的相互關係的規則,治療則強調找出家庭內相互關係的格局,通過對整個家庭的乾預來改變引起個人精神症狀的家庭關係。治療的著眼點在認識和改造家庭內的相互關係的模式,包括1家庭各個成員本身的內在構想模式及行為模式2該家庭慣用的意識形態模式3家庭成員之間的相互關係及相互作用的模式。
b結構性家庭治療注重家庭的結構,使用各式各樣的具體方法,來糾正家庭結構上的問題,促進家庭功能,如果成員間自我界限劃分不清,可用“家庭形象雕塑”的技巧幫家人了解各自的角色,把治療的重心放在建立家庭成員間應有的界限上。
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c行為家庭治療著眼點放在可觀察到的家庭成員間的行為表現,建立具體的行為改善目標與進度,充分運用學習的原則,給予適當的嘉獎或懲罰,促進家庭行為的改善。
d策略性家庭治療在對家庭問題的本質有了動態性了解後建立一套有程序的治療策略,以便著手更改認知上的基本問題,按照策略性計劃中的治療先後步驟,有層次地改變家庭問題。
e分析性家庭治療以心理分析的眼光了解家裡各成員的深層心理與行為動機、親子關係的發展,並主要著手了解情感上的表達,滿足與欲望的處理,促進家人的心理成長。
5治療步驟無論是哪種治療模式,在實現家庭治療時,不同階段都有不同的工作側重。
a開始階段由於大部分接受治療的人對家庭治療均不大熟悉,有的家庭還可能對“全家參加”有顧慮,擔心全家被扣上“病態”的帽子,父母更怕“子女出問題,責任在父母”的結論。因此在治療開始時應將家庭治療的性質作簡要的解釋,並說明要互相遵守的原則,以便使治療工作順利進行,有時為便於治療的開展,避而不用“心理治療”一詞,代之以“谘詢”或“座談”。治療初期應潛心於讓家人接納為“自己人”,並共同尋找問題的所在及改善的方向。
b中間階段運用各種技巧和要訣,遵照治療原則,協助家人練習改善個人及彼此之間的關係。操作的具體內容包括兩方麵會談和家庭作業。會談每天1~15小時,每次會談結束進行簡要小結,布置相應的家庭作業,分彆或集體完成,以鞏固和發展會談成果。會談不必過於頻繁,間隔期可適當延長,不一定每周一次,也可定為十天,半月或更久等。此期要不斷注意去處理家庭中行為關係變化時出現的阻力,適當地調整家庭“係統”的平衡變化與進展,以免在有些成員變好時,另一些成員卻相應的變壞了。
c結束階段應使家人形成自行審察的習慣,具有自行改進家庭行為並維持已修正更改的行為的能力。治療者宜逐漸把一家的領導權歸還給家人,恢複家庭的自然秩序,以便在治療結束後仍能維持良好的功能,並繼續發展及成熟。整個療程包括大約2~10次會談。究竟多少次還應視具體情況而定。
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