推理診病大哥，你老婆下藥了！！
吳江安慰道
“你先彆著急，我們先再去做個腸鏡看看問題到底在哪。”
家屬也不懂，隻能點點頭全都聽醫生的。
很快這倒黴小夥子又被送上了腸鏡室。
這次的腸鏡探查比上次還要仔細，還要久。
吳江一瞬不瞬的盯著屏幕，生怕錯過了什麼。
突然，在乙狀結腸的位置發現了一個很奇怪的突出的畸形血管？
並且這畸形血管上竟然有一個小小的出血點？？
“嗯？！這裡上次明明沒有啊？怎麼會突然出現一個血管畸形？？難道是我們上次沒看清？”
吳江讓旁邊做腸鏡的醫生再將腸鏡反複前後觀察了一下。
這個位置吳江記得之前確實沒有畸形。
怎麼回事？
吳江不禁看懵逼了。
做完腸鏡後吳江就將檢查單給肛腸外科的醫生給發了過去。
剛好這時候周朝也在辦公室，吳江就將這事給周朝說了。
周朝聽完後也是一臉不解
“一個痔瘡手術兩次出血？並且上次腸鏡沒有畸形，這次卻出現了血管畸形？
你的意思就是上次出血可能是患者自己大便太用力造成的。
這次出血則是那個血管畸形造成的？”
吳江點了點頭
“沒錯，這血管畸形還有個出血點，我猜這次肯定是這個血管畸形的問題。”
周朝點了點頭道
“那這小夥子得趕緊把血管畸形給解決了，不然之後還得再出血。”
正好肛腸外科那邊也來了消息，說是血管畸形得立馬切除，不然出血量可能有增大的風險。
患者和家屬一聽，既懵逼又害怕。
“我特麼來醫院割個痔瘡怎麼會出這麼多事啊？出血就不說了，這次居然還查出來自己有血管畸形？？”
患者心裡憋屈的想哇哇大哭。
這叫什麼事兒啊！
而且聽醫生說的手術方案還必須得切一小截腸子。
因為附著在腸壁的血管畸形不能單獨切除，隻能連同那一截腸子一起切掉才能止血，防止出血。
如果單切那一部分畸形反倒還容易造成大出血。
這家夥，一個小小的痔瘡手術眨眼間居然演變成了需要開腹取腸子的大手術。
患者終於忍不住爆發了。
忍著屁眼上傳來的疼痛感站在急診辦公室門口罵了吳江半個多小時才解氣。
結果剛一回病房就又開始拉血便。
目測這次的出血量又是一百毫升左右。
一看情況不對，家屬連忙又跑去叫醫生。
吳江和周朝連忙一起來病房查看情況。
看著這一便池的血，周朝也知道手術不能拖。
照這個出血速度下去，患者遲早得貧血，嚴重了得休克。
周朝立馬轉身給肛腸外科打了個電話，說患者又出血了。他們急診這邊直接給做緊急手術。
周朝親自主刀。
病人一聽周朝要自己做這個手術，那他也沒什麼好擔心的了。
畢竟是急診主任啊。
沒兩下子怎麼當主任？
術前輸液，抗凝擴容，順便抽血查查血紅蛋白。16gl。
還好，雖然出了三百毫升左右的血，但目前來看這名患者還沒有出現貧血。
家屬這邊也簽了字同意手術，很快患者就被送上了手術室。
手術采用腹腔鏡的方式來進行。
在臍周做孔，將鏡頭伸入腹腔，再配合腸鏡一起準確的找到血管畸形的位置。
為了確保準確，周朝還伸了食指進去摸了一下。
在血管畸形的地方確實有個腫塊的觸感。
確認好位置，周朝下刀，將血管畸形周圍三厘米左右的腸子給切了下來。
切完後再將腸管重新吻合。
這手術由急診主任主刀，不僅其他醫生放心，家屬心裡也多了些安慰。
手術很成功。
血管畸形切下來後還拿給那家屬看了眼。
確實是有個突出來的青色血管，看著怪恐怖的。
“謝謝你們啊醫生。”
家屬很客氣，跟周朝道謝。
周朝擺擺手道
“很多患者情況複雜，疾病有時候來的也凶險，我們醫生就隻有一雙眼睛，不可能麵麵俱到。”
………………
心外科接收了一名患者，她是一名心臟病患者，女性，73歲。
突發氣促一小時，心臟驟停一次被緊急送入醫院。
氣促時不能平臥，隻能端坐呼吸，並且有咳出粉紅色泡沫痰。
入院時就發現心跳、呼吸、脈搏均停止。
立即給予心肺複蘇術、腎上腺素靜推，並給予電擊除顫、呼吸機輔助呼吸等一係列搶救措施。
大約十五分鐘後患者恢複自主心跳。
但意識仍處於模糊狀態。
搶救後查體，t367c、114次分、r15次分、b8858。
瞳孔等大等圓，但對光反射減弱，雙肺呼吸音粗，聞及濕羅音。
心律齊，心尖部可聞及收縮期噴射樣雜音。
雙下肢未出現水腫。
既往病史有糖尿病、高血壓。
血常規白細胞1731x10?l（410x10?l）
中性粒細胞百分比442（5070）
血糖254l。
（心肌損傷標誌物之一。）
肌酸激酶213ul（025）
其餘肝功、腎功、甲功、血脂均未出現異常。
心電圖qrs波高電壓。
冠脈造影顯示左主乾及前降支、右冠、均未見狹窄。
心臟彩超室間隔於左室壁增厚，厚度38（2035），順應性降低。
所有檢查結果出來，王忠良當即就給下了診斷、暴發性心肌炎2、急性肺水腫3、急性左心衰竭4、冠脈阻塞性心肌梗死？
爆發性心肌炎確實會引起室壁增厚，所以心外科副主任王忠良考慮了這個為首要診斷。
至於冠脈阻塞性心肌梗死後麵打了個問號，是還需要進一步觀察才能確定的意思。
不過，患者的超敏肌鈣蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。
下了診斷以後，王忠良也跟家屬講過了。
患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。
室壁肥厚就會降低心臟的收縮功能。
收縮功能降低，那麼左心室的血液流出量就會減少，血液就全都堆在了心室裡麵排不出去。
既會造成心衰又會導致肺靜脈壓力升高。
所以左心衰和肺水腫就一起出現了。
搶救結束後，王忠良也下達了輸液的長期醫囑。
首先擴張血管，增加心排出量。
再增加心肌收縮力的藥物，多巴胺。