推理診病大哥,你老婆下藥了!!
“再給我一個刮勺。”林易將吸引器放到一旁,王巧雅連忙找到刮勺遞給林易,手裡還捧著一個無菌紗布。
林易沒有直接吸取濃汁,而是用刮勺將周圍刮下來的濃汁倒在王巧雅的無菌紗布上,這是需要做細菌培養的標本,送去化驗和病理檢驗的。
王巧雅也明白這是樣本,保留好樣本,林易便拿起吸引器,開始吸取膿汁。
直播間的彈幕頓時發了出來
“這……顏色夠濃厚,居然是銅綠色,這是感染多麼嚴重?”
“不過大佬留下了樣本,換做我恐怕早就忍不住用吸引器把濃汁洗完了,看到這種膿液就有強迫症。”
“這感染太嚴重了,術後抗陽性球菌的萬古黴素也不一定能壓住啊!”
醫生紛紛感歎,患者的感染嚴重性,從膿液大概就能判斷出來,人體出現膿皰不要弄破就是這個原因,可能會出現局部感染擴散。
林易將膿汁吸乾淨後,繼續遊離周圍的結締組織和水腫黏連組織,患者的膽囊已經切除,所以林易廢了一點力氣才找到膽道,剝離開胰腺。
“宋博瑞,記錄一下胰腺有水腫跡象,讓餘主任下台後給一段時間的生長抑素,正常量用3—5天就好了。”林易吩咐道。
宋博瑞點頭應了一聲,林易繼續分離肝十二指腸的韌帶,遊離十二指腸,找到了十二指腸附近那個被吸走濃汁的盲窩。
此時盲窩上已經沾滿了膿苔,林易再次伸手找王巧雅要了刮勺。
“這膿苔,處理不好就是發炎發燒,上次我就沒處理好,患者發燒了半個月,家屬差點沒罵死我。”
“膿苔太難處理了,特彆是十二指腸這個盲窩的膿苔,看上去明顯跟附近腸道組織黏連的比較嚴重,根本無法剝離,一旦剝離,很容易將腸子弄破,現在腸子水腫的就像水泡一樣,一觸即破。”
“我有種感覺,大佬可能要剝離這個膿苔了。”
“動了,他真的動了,他準備剝離了!”
剛剛直播間那個說不能剝離的醫生,也是屏住呼吸看著林易操作。
林易用刮勺先將膿苔表麵刮乾淨,又找王巧雅要了鑷子和一個小鉗子,在膿苔比較厚的地方開始操作,分離膿苔和腸管壁。
不進行分離,林易也不敢對膿苔有非分之想,畢竟水腫的腸子實在太脆弱了。
一旦腸子破裂,林易破壞了腸道壁,那麼腸道裡麵的組織會流出來不說,就算林易縫合,目前水腫發炎期,患者的腸道根本無法愈合,弄不好,就要切除,進行第二次吻合切除術。
宋博瑞在一旁看的也是膽戰心驚,覺得林易實在太大膽了,換做宋博瑞自己來,宋博瑞肯定是不敢。
林易在手術室已經做過剝離,並沒有像其他人一樣緊張,很耐心的分離,剝離,由於膿苔較小,林易分離的速度很慢,小鉗子不像大鉗子,直接夾破就好了。
很快,十分鐘過去,林易收鉗,收勺,終於完成了所有的膿苔清理。
在一塊無菌紗布上,幾塊5左右的不規則膿苔平躺在上麵,能讓直播間的所有人都能看見。
“這操作也太牛了吧!”
“我差點以為是顯微手術,這膿苔在腹腔內部,很難想象易哥居然是憑借肉眼完成的。”
“易哥根本沒用眼好吧,直接憑借記憶裡剝離的,這個術野根本為零,隻能靠盲操。”
反正這個操作對直播間內的醫生來說,是難以奢望的夢,看了也學不會的那種。
分離膿苔,換做一個普外科的主治醫師都能分離和剝離,但是想在盲窩做膿苔剝離,還是腸道水腫的情況下做成功,無疑是癡人說夢,林易的操作根本無法複刻。
林易讓王巧雅給自己擦了擦汗,這個操作其實很冒險,患者是有膿毒血症的,不剝離膿苔又不行,不然很容易出現感染。
解決了膿苔,才能讓患者活下來的機會更大一點,不僅僅在彆人眼裡,這個風險很大,林易其實也是這麼覺得,但是為了患者術後能恢複的快一點,林易隻能這樣,就算累點也沒事。
弄好了盲窩,林易就已經完全分離了十二指腸,接過遞過來的尖刀,宋博瑞拿著不帶套的吸引器。
“插進去!”林易用尖刀切開膽總管的那一刻,立刻喊道。
宋博瑞連忙吸引器塞進去,吸引器抽動起來,化膿的,帶著腥臭味道的食物殘渣與帶著膿液的消化液都被抽吸出來。
宋博瑞的手有些顫抖,林易連忙扶住宋博瑞的手,微微晃動著,保證不遺漏一點。
膽管內容物很多很雜,不帶套的吸引器吸取了大約15秒左右,就被堵塞住了,林易開始接手操作,畢竟吸引器裡麵的物質可不能漏出來。
林易接過王巧雅的濕紗布,將吸引器拔出來的那一刻,就將濕紗布覆蓋上去,王巧雅準備好了溫鹽水,讓宋博瑞清理吸引器裡麵的堵塞物。
反複操作了幾次,終於將患者膽管疏通。
隨著抽吸異物結束,林易也是鬆了一口氣,手術至少已經完成了一大半了。
肝十二指腸韌帶已經分離完畢,膽管內容物也清理完畢,林易就開始遊離小網膜孔,分離結腸肝曲與肝右葉粘黏。
林易不斷往下解開橫結腸係膜,剪開十二指腸外側的後腹膜,進行鈍性分離。
林易的鈍性分離技巧不用說,那至少都是大師級彆的,做的流暢無比。
宋博瑞已經不是第一次見到林易的鈍性分離,但是每一次都會有震撼的表情,因為做的實在太完美了。
那個家夥好像是看自己手術看多了,對於自己的操作完全沒有注意,隻注意手術,真是一個無趣的人。
鈍性分離玩腹膜,林易將十二指腸第二段和第三段向前分離,然後用溫鹽水紗墊放置在十二指腸和胰腺頭的後方。
目前林易要做的oddi括約肌成形術,這個術式最主要的一點就是尋找十二指腸的定位點。
患者已經做了膽總管、十二指腸側切吻合術,林易隻用找到切入點就行了,就不用再做吻合術了。
在第二段的地方,林易找到切入點,開始用蚊式止血鉗夾住兩側,切開中間,然後用40線無損傷縫合十二指腸黏膜及膽管黏膜,讓兩者達到2—3的距離。
這一步由於每次隻能鉗夾1—2,所以林易做的很仔細,避免患者術後發生十二指腸瘺。