當醫生開了外掛!
陳滄的條例很清晰!
先是根據症狀,體征等線索去推導出患者的原因。
然後根據現病史和既往史去,共同推出可能性!
然後開始通過生理生化檢驗去驗證你的判斷。
陳滄一個簡單的搶救,使用的流程讓眾多規陪學員形成了一種邏輯思維的框架。
陳滄笑了笑“這就是臨床思維!”
眾人一愣。
其實,作為一名大夫而言,最重要的就是臨床思維的形成。
而這個時候,徐冬冬的話更讓大家好奇。
“對啊!陳老師,血清電解質還沒有出來,你是怎麼猜測出來血鉀值的!是靠經驗判斷的嗎?”
“對!陳老師你剛才太帥了,怎麼判斷的,有秘訣嗎?”
……
看著一群學生,陳滄笑了笑“當然有秘訣了!”
眾人一聽,頓時眼睛亮了起來,一個個趕緊掏出筆和紙,這可是“乾貨”!
實打實的乾貨!
陳滄見狀,也很樂於分享。
那句話怎麼說的?
對!知識不是自己的,自己隻是知識的使用著和傳播者罷了。
更多的人得到這些知識,也能拯救更多的人。
“其實,大家注意到沒有,我剛才做心電圖。”
眾人點頭“嗯,看見了,但是……心電圖隻是波形,和血鉀有什麼關係?”
陳滄這個時候對著小林說道“小林,剛才我多出了一份心電圖,你幫我拿一下。”
陳滄剛才為了保險起見,多出了一份心電圖,現在正好派上用場。
小林找著急拿了過來,遞給陳滄。
陳滄接過心電圖,對著眾人說道“大家不要小看任何一個檢查,小到體溫計、血壓計、心臟聽診或者是心電圖、x片等等……”
“這些檢查,都能告訴我們很多線索!”
“而高鉀血症和心電圖異常的表現,甚至是一個典型的例子,我希望大家把我接下來說的,記住!”
眾人一聽,連忙準備好本子和筆,認真聽了起來。
“血鉀增高的時候,增加複極期細胞膜對鉀離子的通透性,使動作電位坡度變陡,時間縮短,高鉀首先出現的心電圖表現是t波高聳、qt縮短,所以我看到心電圖的時候,就已經基本確定了患者是高鉀血症。”
“大家都知道,高鉀血症的患者來去匆匆。”
陳滄一句“來去匆匆”把眾人逗笑了,但是大家都知道,的確如此,高鉀血症隨時可以引起心臟驟停,危及生命!
陳滄繼續說道“的確,血清電解質檢查是高鉀血症的金標準,但是等到生化檢查出來,患者都過去一兩個小時了,人早就沒了,我要這個金標準乾嘛?”
“所以呢,這個時候,懷疑高血鉀一定要做個心電圖,這是一個臨床的小技巧!”
“而且,隨著血鉀的升高,不同濃度,會有不同的表現,開始記啊!”陳滄提醒道。
“當血鉀大於65oll的時候,出現qrs均勻的增寬,這個時候可出現心室肌傳導阻滯;
當血鉀大於70oll可出現波降低、時間增寬;
而當血鉀在85oll左右的時候,可出現波消失,形成竇室傳導。”
這些都是經過官方報道的,而且臨床是可以使用的,所以陳滄說的時候,沒有猶豫。
如果隻是陳滄的個人經驗,他會說的很保守!
眾人一個個聽見之後,眼睛冒著綠光,不斷地記錄著。
很多知識,隻有和臨床結合的時候,才會發出耀眼光芒。
此時此刻,他們眼睛裡的陳滄,自帶光環特效!
一個個如饑似渴一般。
他們那兒能想到,心電圖的不同竟然可以反映出人體血鉀的異常信號。