是急性失代償性心力衰竭，亦或是急性肺水腫、心源性休克，或者是孤立性右心心力衰竭？
“急性失代償性心力衰竭有一個特點——發病時漸進性的，但病人病程進展迅速，可以排除。”心內科主任搖頭。
另一位心內科的醫生也道“急性肺水腫雖然是迅速發病，但病人一般存在後負荷增加、左心室功能舒張功能障礙和瓣膜病，謝韻詩雖然有二尖瓣、三尖瓣的輕度關閉不全，卻不足以作為急性肺水腫的發病要素。也能排除。”
“心源性休克？”呼吸科的醫生感到有些頭疼。
如果是心源性休克，那問題就非常嚴重了，這種病一般與急性冠脈綜合征、心包填塞、爆發性心肌炎等有關，有一個算一個全是能隨時置人於死地的急重症。
“不，不是。”許秋調出了一張片子。
他緩緩地道“心源性休克的病人，通常都有嚴重心功能不全，但病人還年輕，心臟功能雖然不如同齡人，但遠不到嚴重心衰的地步。”
“那……”急診科的王平主任臉色微變。
不是心源性休克的話，那大概率就是孤立性右心衰竭了。
急性肺栓塞是孤立性右心衰竭的常見原因之一，如果是肺栓塞引起的，那這時候再去搶救可能已經來不及了……
許秋平靜地道“的確是孤立性右心衰竭，好消息是，與急性肺栓塞無關，真正的病因在於肺動脈高壓。”
肺動脈高壓引起孤立性右心衰竭、導致急性心力衰竭，最後致使病人昏迷，並且出現呼吸困難的症狀……
一環又一環，聯係得極為緊密。
眾人震驚不已。
但醫生的縝密思維還是讓他們察覺到了一絲不對勁的地方。
心內科主任率先質疑道“但是，病人的肺動脈高壓從何而來？”
肺動脈高壓的原因很多，其中急性肺栓塞是重要的致病因素。
但這一點很好排除，做個肺動脈增強ct就能一清二楚。
當然，還有一個最簡單的排除法——病人到現在還活得好好的，大概率也不是半小時就能致死的肺栓塞了。
那麼就隻剩下兩個方麵的原因。
肺部疾病，以及心臟疾病。
前者做動脈血氣、靠胸部ct就能診斷，頂天了就是一個cpet。
後者心臟，已經靠心臟彩超、心電圖等給出了診斷。
各項結果早就出來了，事實證明病人沒有嚴重的肺部疾病，更沒有能引起肺動脈高壓的心臟疾病……
這種情況下，肺動脈高壓又是從何而來？
在場的人都陷入了沉思之中。
許秋之前的診斷邏輯都非常嚴密，可以說是挑不出任何毛病。
唯一的缺陷就在於——無法解釋肺動脈高壓從何而來！
“要不做一個心導管檢查？”有人建議道。
心導管檢查是有創性檢查，需要在病人的腿部股靜脈處插入一根可以測試壓力的導管，臨床上一般很少使用。
但它也是測試肺動脈壓力最直觀的手段，同樣也是金標準。
就和血壓計一樣，心導管檢查也能直接測出肺動脈的壓力，是不是肺動脈高壓，一目了然。
許秋沒有理會這些建議，他調出了謝韻詩的病人。
這一刻，會議室都安靜了下來。
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