於教授:“同學們，臨床課的學習，就要緊貼臨床，對照理論，充分理解。咱們臨床課不是空中樓閣，是建立在千千萬萬個基礎理論之上，是千千萬萬個臨床總結，每一步臨床治療，都是建立在前人的總結而來。
今天我們通過臨床見習，首先有一個感性認識，再結合理論的學習更加深入的理解。
明天上午，同今天一樣，我們《學習支氣管哮喘》希望同學們在複習今天的《大葉性肺炎》的同時，預習一下《支氣管哮喘》。今天課就在這裡了，下課。”
第二天同學們早早進入呼吸內科病房，於教授說:“同學們，今天同昨天一樣，先采集病史，再由王大夫報告病曆，檢查，治療情況。”
“首先由我們的患者給大家講述自己的病史。”
“各位醫生，早上好，我是杜xx，今年35歲，我的症狀主要是，咳嗽，咳痰，氣喘，101novel.com年前出現喘息，呼吸時發出高音調的哮鳴音，尤其在呼氣時更為明顯。通常有乾咳或帶有少量白色泡沫痰。咳嗽可能會在夜間或清晨加重。有時呼吸困難，呼吸急促、氣促，甚至呼吸困難，難以進行正常的活動。胸悶或胸部緊迫感，感覺胸部被壓迫。
101novel.com多年來每年都有發作，有的持續時間長了，有的持續時間短，有時症狀輕微，有時嚴重，像這回出現這麼嚴重的情況每一到2年就會有一次，這些症狀可能會突然發作，也可能在某些誘因下（如過敏原、運動、冷空氣等）觸發。症狀的嚴重程度可以輕重不一，發作時間也可能長短不一。在發作期間，感到情緒焦慮和恐慌，無法正常呼吸。症狀持續不緩解或加重。這次就是咳嗽，氣喘，呼吸困難持續2天多了，不能緩解，缺氧，憋氣嚴重，來治療的。”
王大夫總結道:“主訴:間斷咳嗽，咳痰，氣喘101novel.com餘年，加重伴呼吸困難3天，查體:缺氧麵貌，雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在的哮鳴音和喘鳴音，呼氣性呼吸困難。腹部檢查未見明顯異常，生理反射正常，病理反射未引出，做了肺功能檢查，呼氣性呼吸困難，過敏源監測，支氣管擴張試驗陽線，血氣分析結果是:低氧血症，呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒。診斷:支氣管哮喘，哮喘持續狀態，低氧血症，呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒。”
於教授給大家講解:“支氣管哮喘，是一個比較麻煩的疾病，特點就是:1年輕人比較多，青年女性，多於男性。2症狀，咳嗽，咳痰，氣喘，反反複複發作，通常是有誘因的，過敏源，運動，冷空氣等接觸，有時突然發生，如果過敏源去除的快，也可以是突然停止，大多都有相應的過敏性疾病的其他症狀，過敏性鼻炎，過敏性皮膚問題等其他過敏性疾病的症狀。支氣管哮喘的症狀可能包括以下幾個方麵患者可能會出現呼吸急促、喘息和呼吸困難的感覺，呼吸時能聽到哮鳴音。他們可能會頻繁地咳嗽，尤其是在晚上或清晨。同時，患者還可能感到胸悶和胸部緊迫感。這些症狀可能會突然發作，且嚴重程度不一，有些發作可能隻持續幾分鐘，而有些則可能持續較長時間。在發作期間，患者可能會感到焦慮和恐慌，因為他們無法順暢地呼吸。此外，症狀可能會因運動、過敏原、冷空氣或其他觸發因素而加重。3，患者體征:呼吸急促，喘息聲明顯，呼氣時可聽到高音調的喘鳴音。患者可能會出現鼻翼扇動、口唇發紺等症狀。在聽診時，可聽到雙肺布滿哮鳴音，呼氣相延長。嚴重時，患者可能會出現呼吸困難、不能平臥，甚至出現三凹征。此外，患者還可能出現焦慮、恐懼等情緒。4,輔助檢查:支氣管哮喘的輔助檢查通常包括以下幾方麵
（1）肺功能檢查可檢測肺容量、通氣功能等，了解患者的呼吸功能狀況，判斷病情的嚴重程度。
（2）支氣管激發試驗或舒張試驗用於測定氣道的反應性，明確支氣管是否存在痙攣。
（3）血氣分析檢測血液中的氧氣和二氧化碳水平，了解患者的呼吸功能和酸堿平衡情況。
（4）胸部x線或ct檢查排除其他肺部疾病，觀察肺部的結構和異常。
（5）過敏原點刺試驗或血清特異性i檢測確定患者是否對某些過敏原過敏。
（6）呼出氣一氧化氮（feno）檢測輔助判斷氣道炎症類型和嚴重程度。
這些檢查可以幫助我們確診支氣管哮喘，並評估病情的嚴重程度，為製定個體化的治療方案依據。同時，患者的症狀、病史、家族史等也是診斷的重要參考。”
支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，治療的目標是控製症狀、預防發作和提高生活質量。治療方法通常包括以下幾個方麵
1藥物治療患者需要根據病情使用支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物來緩解哮喘症狀。這些藥物可以通過吸入、口服或注射等方式給予。
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2避免觸發因素患者需要了解並避免可能引發哮喘的因素，如過敏原、空氣汙染、化學物質、運動過度等。
3長期管理哮喘患者需要進行長期的疾病管理，包括定期複診、遵醫囑用藥、記錄哮喘症狀和藥物使用情況等。
4緊急處理患者應隨身攜帶急救藥物，如支氣管擴張劑，以備哮喘發作時緊急使用。在嚴重發作時，應及時就醫進行治療。
5健康生活方式保持良好的生活習慣，如均衡飲食、適當運動、充足睡眠等，有助於提高身體免疫力，減輕哮喘症狀。
6教育和心理支持患者和家屬需要了解哮喘的相關知識，學會正確使用藥物和應對哮喘發作。同時，心理支持也對患者的治療和康複非常重要。
總之，支氣管哮喘的治療是一個綜合的過程，需要患者、家屬和醫生乃至整個社會的共同努力，製定個性化的治療方案，以達到最佳的治療效果。”
“下來同學們可以結合案例，幾個患者的病史，查體，輔助檢查等再深入了解支氣管哮喘的生理病理變化，以及患者的查體特點。了解患者的治療是一個漫長，堅持，精細化的過程。個體化的治療方法始終貫穿始終。哮喘日記記錄是解決治療紐帶，為醫生和患者治療的依據。”
就這樣一堂實踐與教學相結合的在病房裡進行，有患者的自述，有老師的講解，又有同學與患者的互動，達到了事半功倍的效果。
課堂結束了，課堂內的知識仍然是同學們學習的借鑒。
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