今天周二，又是流星值班。
下午剛接班，門診收住了一個心律失常患兒。
19床，患兒程xx，男，3歲6月，體重:135千克
患兒母親陳述病情，3天前，不知道什麼原因，孩子哭鬨不安，偶有咳嗽，咳痰，發熱，體溫在38c，給吃了感冒藥，咳嗽，咳痰好轉，哭鬨不安，緩解不明顯。時有抽搐，神智不清，持續3分鐘左右，可以自行緩解，3天來時輕時重。今天中午上述病情加重，抽搐持續約5分鐘左右，大小便失禁，來醫院檢查後，門診收進來住院了。
查體:體溫:368c，呼吸:24次分，脈搏:158次分
麵部蒼白，患兒驚恐狀，咽部充血，頸部軟，無抵抗，雙肺呼吸音粗糙，偶問及痰鳴音，心率160次分各瓣膜區未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音存在，生病理反射理反射存在。
血常規:白細胞:l,
胸部x線片結果示:雙肺紋理粗亂。
心電圖結果示:室性心動過速。
流星與黎明老師回到醫生辦公室。黎明老師分析說:患兒特點，1患兒3歲6月2咳嗽，咳痰，煩躁不安，抽搐3天，3麵部蒼白，患兒驚恐狀，咽部充血，頸部軟，無抵抗，雙肺呼吸音粗糙，偶問及痰鳴音，心率160次分各瓣膜區未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音存在，生病理反射理反射存在。4常規:白細胞:l,胸部x線片結果示:雙肺紋理粗亂。心電圖結果示:室性心動過速。
根據以上的特點患兒診斷:1室性心動過速2病毒性心肌炎，3急性支氣管炎
目前診斷還需要生化指標配合，急查心肌酶，觀察心肌酶的變化。急需要解決的問題是惡性心律失常，室性心動過速。急請內科楊主任會診。
室性心動過速的危害:室性心動過速是一種嚴重的心律失常，它可能會對身體造成多方麵的危害。當心臟出現室性心動過速時，心跳會變得異常快速且不規律，導致心臟無法有效地泵血，血液循環受阻。
這可能會引發頭暈、呼吸困難、胸痛等症狀，嚴重時甚至會導致暈厥或休克。如果室性心動過速得不到及時治療，還可能演變成心室顫動，這是一種極其危險的心律失常，可導致心臟驟停和猝死。
長期的室性心動過速還會對心臟造成損害，增加心力衰竭、心肌病等心臟疾病的風險。此外，室性心動過速還可能影響身體其他器官的正常功能，如腦部供血不足可能導致頭暈、記憶力減退等。
因此，對於室性心動過速，應高度重視，及時就醫進行診斷和治療，以避免嚴重後果的發生。治療方法包括藥物治療、心臟除顫、植入心臟起搏器或心臟除顫器等。同時，保持良好的生活習慣，如戒煙、限酒、適當運動、控製體重等，也有助於預防室性心動過速的發生。
對於室性心動過速的治療:室性心動過速是一種嚴重的心律失常，需要及時治療。治療的目標是恢複正常的心律，防止並發症的發生。
在治療室性心動過速時，通常會采取以下措施
1急救處理對於出現嚴重症狀或心跳驟停的患者，需要立即進行心肺複蘇，包括胸外按壓和人工呼吸等。
2藥物治療常用的藥物有抗心律失常藥、升壓藥等，這些藥物可以幫助恢複正常的心律。
3電除顫如果藥物治療無效，會采用電除顫來終止室性心動過速。
4尋找病因治療的同時，醫生還會尋找引起室性心動過速的病因，如心肌梗死、心肌病等，並針對病因進行治療。
5預防複發患者需要遵循醫生的建議，改善生活方式，如戒煙、戒酒、減輕體重等，同時按醫囑服用藥物，以預防室性心動過速的複發。
室性心動過速的治療需要綜合考慮患者的具體情況，製定個體化的治療方案。在治療過程中，患者需要密切配合醫生的治療，及時反饋病情變化，以便醫生調整治療方案。
該患兒病情危重，告病危，與家屬溝通病情，內科楊主任會診指導治療。
內科楊主任會診後，對患兒病情分析到，這例患兒的基礎疾病可能是病毒性心肌炎（爆發性），導致的室性心動過速的危象。
病毒性心肌炎是一種由病毒感染引起的心肌炎。其診斷通常需要結合臨床症狀、心電圖、實驗室檢查和心臟影像學等多方麵的信息。
患者可能出現發熱、乏力、心慌、呼吸困難等症狀。心電圖檢查可能顯示心律失常、stt改變等異常。實驗室檢查可以檢測到心肌酶升高、病毒抗體陽性等。心臟影像學檢查，如超聲心動圖或心臟磁共振成像，可能顯示心肌損傷或功能異常。
然而，這些檢查結果並不一定能確診病毒性心肌炎，因為其他疾病也可能導致類似的症狀和檢查結果。因此，醫生需要綜合考慮患者的症狀、病史、檢查結果以及排除其他可能的病因，進行綜合判斷。
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在診斷過程中，醫生還可能會進行心肌活檢，以直接觀察心肌組織的病變情況，但這通常在其他檢查無法明確診斷或病情嚴重時才會進行。
總的來說，病毒性心肌炎的診斷需要綜合考慮多方麵的因素，以確保準確診斷並製定合適的治療方案。早期診斷和治療對於改善預後至關重要。
這例患兒已經出現了阿氏綜合症，由心律失常導致的大腦供血不足，就是一過性腦缺血發作，病情危重。病史已經有三天了，抽搐發生了好多次了，目前一般基本情況穩定，電擊除顫不太適合患兒，建議，一邊治療基礎基本，一邊藥物胺碘酮注射液靜脈滴注，糾正室性心動過速。
基礎疾病的治療:吸氧，抗炎，祛痰，止咳，營養心肌，糾正電解質紊亂，液體可以一邊補給，一邊利尿脫水，減輕心臟負荷。
黎明老師下醫囑:急查心肌酶，電解質，吸氧2升分，頭孢呱酮舒巴坦，10靜脈滴注2次日，胺碘酮注射液，101novel.com0加入5葡萄糖注射液，250l,靜脈滴注，10滴分，5葡萄糖注射液100l加維生素c注射液10克，門冬氨酸鉀鎂注射液6l靜脈滴注。……
用藥治療後，患兒精神狀態穩定，哭鬨不安緩解，心肌酶明顯升高，同工酶升高達正常高限的5倍，心電監護結果仍然是室性心動過速。心室率是102次分繼續維持。
於治療第三天早上室性心動過速轉複位竇性心律，心率:86次分。患兒咳嗽，咳痰緩解，體溫穩定。繼續營養心肌治療。
患兒治療101novel.com天，炎症控製，心律失常未複發，心肌酶恢複。病情痊愈出院。
黎明老師反複強調:“病毒性心肌炎是一種常見的心臟疾病，主要由病毒感染引起。以下是一些預防病毒性心肌炎的方法
1預防感染保持良好的個人衛生習慣，勤洗手，避免接觸感染者。在流感高發季節，儘量避免前往人員密集的場所，如必要，佩戴口罩。
2增強免疫力保持均衡的飲食，攝入足夠的營養物質，如維生素c、維生素d等，有助於增強免疫力。此外，適度的運動和充足的睡眠也對提高免疫力有益。
3健康生活方式戒煙限酒，減少咖啡和飲料的攝入。避免過度勞累和精神壓力，學會放鬆和調節情緒。
4疫苗接種接種流感疫苗等疫苗可以預防相關病毒感染，降低心肌炎的發生風險。
5定期體檢定期進行體檢，包括心電圖、心肌酶等檢查，及時發現心臟問題並進行治療。
總之，預防病毒性心肌炎需要綜合采取多種措施，包括預防感染、增強免疫力、保持健康的生活方式等。如果出現疑似心肌炎的症狀，如發熱、心慌、乏力等，應及時就醫，以便早期診斷和治療。”
這樣這例室性心動過速持續近72小時，經過綜合治療，恢複過來，挽救了一個小生命。挽救了一個家庭。
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