流星，你準備一下，今天咱們34床，苟xx,的病曆要進行全科病曆討論，李付院長參加，你先熟悉一下病曆，交完班後，你介紹病曆。
流星進入外科實習第三天了，宋老師這一組共有12張床，住院病人有13個，搶救室裡有搶救2床，就是脾破裂出血的病人。
外科也有6個住院醫生，分6個組，每人12張床，搶救室4張床，搶救室的病人誰接診，誰管理。
李付院長，就是那天處理小辣椒事件的院長，名字叫李長生，今年48歲，身高一米八多，國子臉，濃眉大眼，聲如洪鐘，說話雷厲風行，那天處理小辣椒的事件，流星還曆曆在目，流星心裡還是有點發怵。
順便再說說外科馬主任，馬立明，男，今年56歲，身高一米六左右，精明乾練，說話不多，句句話鏗鏘有力。有資曆的主治醫師。
李副院長已經早早來了，馬主任，李副主任都到醫生辦公室了。
馬主任主持，“今天咱們利用交班後的時間，對34床無痛性黃疸，進行病曆討論。首先宋醫生組介紹病曆。”
宋老師說:“先讓流星大夫，給大家介紹病曆。”
流星介紹病曆:苟xx,男，56歲，主訴:發現無痛性黃疸10天餘，10餘天前，無意間發現皮膚黏膜黃染，食欲減退，自己未引起注意，10餘天來，黃疸越來越明顯，體重略減輕。有時發現鼻涕也被黃染。於1987年1月10日來本門診治療，門診以“黃疸原因待查？收住外科。
入院查體:體溫:36c，呼吸:14次分，脈搏:64次分，血壓:11868毫米汞柱，
皮膚黏膜黃染，以鞏膜，手足心明顯，口辰無發紺，咽部無充血，頸部無抵抗，雙肺呼吸音清，無乾濕囉音，心率:64次分，心臟各瓣膜區無雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，左上腹壓痛弱陽性，腸鳴音存在。生理反射存在，病理反射未引出。
輔助檢查:血常規:血色素:98克l尿常規:尿膽紅素2+，尿膽原2+，肝功腎功正常，血澱粉酶正常，血糖正常，血脂正常，凝血四項正常。
胸部x線片正常，心電圖大致正常，腹部超聲:發現胰頭增大，膽囊明顯增大。
入院診斷:黃疸原因待查，1胰頭癌，2胰腺假性囊腫。
明日準備:剖腹探查，術前診斷:黃疸原因待查，1胰頭癌，2胰腺假性囊腫。病曆彙報完畢。”
宋老師說:“這例患者，符合胰腺占位病變的特征，診斷要點包括以下幾個方麵
1症狀常見的症狀包括上腹部疼痛、黃疸、消瘦、消化不良等。
2影像學檢查如腹部超聲、ct、ri等，可用於發現胰腺內的腫塊或異常。
3血液學檢查如癌胚抗原（cea）、糖類抗原199（ca199）等腫瘤標誌物的升高，對診斷有一定的提示作用。
4組織病理學檢查通過穿刺活檢或手術切除等方式獲取組織樣本，進行病理學檢查，是確診胰腺癌的金標準。
5排除其他疾病需要排除其他可能導致類似症狀的疾病，如胰腺炎、膽石症等。
綜合考慮患者的症狀、體征、影像學檢查、血液學檢查和組織病理學檢查結果，進行綜合分析和判斷，以明確診斷。早期診斷和治療對於提高胰腺癌患者的生存率至關重要。如果有疑似症狀，應及時就醫進行相關檢查。”
馬主任分析:“胰腺癌的鑒彆診斷需要綜合考慮多種因素，包括症狀、體征、影像學檢查和實驗室檢查等。以下是一些鑒彆診斷的要點
1上腹部疼痛胰腺癌常常引起上腹部疼痛，但其他疾病如胃潰瘍、膽囊炎等也可能導致類似症狀。
2黃疸黃疸是胰腺癌的常見表現，但肝炎、膽結石等也可能引起黃疸。
3消化不良胰腺癌可能導致消化不良，但胃炎、消化性潰瘍等也會有類似症狀。
4體重下降胰腺癌患者常出現體重下降，但糖尿病、甲狀腺功能亢進等也可導致體重減輕。
5影像學檢查b超、ct、ri等影像學檢查對鑒彆診斷有重要意義，可幫助發現胰腺內的腫塊或其他異常（那個年代還沒有ct,ri。b超也剛進入臨床，為了引導大家對疾病的認識，這些內容都加上了，希望大家諒解）。
6實驗室檢查澱粉酶、癌胚抗原等實驗室檢查指標可參考，但其特異性和敏感性有限。