今天早上流星交班完畢，今天有出院的，剛空出了床位。
護士站通知“宋老師，來了病人給你們安排在28床了。”
28床，寄xx,男，35歲，主訴:轉移性右下腹疼痛2天。
2天前飲食不當，致左上腹疼痛，惡心，嘔吐，發熱，體溫在38c，口服氟呱酸。2天來，症狀緩解不明顯，腹痛明顯加重，疼痛轉移到右下腹，陣發性絞痛。難以忍受。惡心，嘔吐明顯加重。今日到本院門診以“急性闌尾炎”收住。大小便正常。
查體:體溫:379c血壓:1101novel.com70毫米汞柱，呼吸:18次分，脈搏:86次分
急性發熱麵貌，皮膚潮紅，痛苦病容。咽部無充血，扁桃體不大，頸部無抵抗。雙肺呼吸音清。無乾濕囉音。肝脾肋下未觸及，右下腹闌尾區壓痛，反跳痛。局部肌緊張。腸鳴音存在，生理反射存在，病理反射未引出。
血常規:白細胞:l中性粒細胞占比86
腹部x線片:右下腹腸脹氣。
腹部超聲結果示:右下腹闌尾區明顯腫大。腹部可見少量積液。
宋老師講解說:“急性闌尾炎是一種常見的外科急症，其診斷通常基於患者的症狀、體征和相關檢查。
症狀方麵，患者常常會出現腹痛，疼痛通常起始於臍周或上腹部，然後逐漸轉移並集中在右下腹部。同時，可能伴隨惡心、嘔吐、發熱等症狀。
體征上，醫生會進行腹部檢查，包括右下腹部的壓痛、反跳痛等。此外，還可能會觀察患者的腸鳴音、腹部緊張度等。
為了明確診斷，進行一些輔助檢查，如血常規檢查，觀察白細胞計數是否升高；腹部超聲或ct檢查，以確定闌尾是否腫脹、有無膿腫形成等。
綜合症狀、體征和檢查結果，可以做出急性闌尾炎的診斷，並決定是否需要手術治療。早期診斷和及時治療對於避免並發症的發生至關重要。
急性闌尾炎是一種常見的外科急症。急性闌尾炎的治療進行詳細的體格檢查和相關的實驗室檢查，如血液檢查、腹部超聲或ct掃描等，以確診病情。
一旦確診，治療的首要目標是切除發炎的闌尾，通常采用手術治療。患者會被儘快送往手術室，在全身麻醉下進行闌尾切除術。手術過程中，醫生會小心地找到並切除闌尾，以防止炎症擴散。
在某些情況下，如果患者的病情較輕或存在手術禁忌證，醫生可能會選擇非手術治療，如抗生素治療和密切觀察。這種治療方法適用於那些炎症較輕、症狀不嚴重的患者。
無論選擇手術治療還是非手術治療，患者在術後都需要進行適當的護理和恢複。這包括休息、飲食調整、按時服用藥物以及定期複查等。醫生會密切關注患者的恢複情況，確保傷口愈合良好，並及時處理可能出現的並發症。
急性闌尾炎的治療需要及時和恰當，以避免病情惡化和可能的並發症。患者和家屬應該積極配合醫生的治療計劃，遵循醫生的建議，以促進康複。
這例患者是急診，積極術前準備，檢查肝腎功，凝血四項，電解質，給予抗炎，補充液體，糾正電解質紊亂，對症治療。通知手術室，接病人，準備急診手術。”
流星下完醫囑，通知手術室，通知家屬簽署知情同意書，患者家屬說，“你們醫生技術就是好，肚子一摸，就疼痛緩解了。現在不疼了。能不能觀察一下，不用手術了。”
流星納悶，怎麼不用手術呢，從患者的體征，症狀應該是手術的適應症的。
流星來到病房，重複檢查，發現滿腹腹肌緊張。患者大汗淋漓，呼吸急促。神智淡漠。前後幾分鐘，保護太大了，出現休克了。
流星報告宋老師，宋老師檢查病人說:“急性闌尾炎穿孔，腹膜炎。抓緊手術治療。”
為明確診斷，宋老師建議進行腹部立位x線檢查。腹腔內有遊離氣體。結合臨床症狀和檢查結果，確診為闌尾炎穿孔合並腹膜炎。
診斷明確後，患者需立即進行手術治療，以避免病情進一步惡化。
手術室接病人，測血壓:8543毫米汞柱，脈搏128次分。考慮休克，一邊輸液補充血容量，一邊轉手術室。準備手術。
宋老師與流星到達手術室做術前準備。麻醉科，已經開始麻醉。
流星常規消毒，鋪巾，器械護士清點手術用具。宋老師開始手術。選擇闌尾切口，常規切開皮膚，分離腹壁組織，充分暴露闌尾，發現闌尾及腹腔膿性分泌物。宋老師清理腹腔，分離闌尾，結紮，切除，一氣嗬成。觀察闌尾周圍沒有出血滲血。衝洗腹腔。甲硝唑注射液腹腔灌洗。探查腹腔其他臟器正常，清點手術器具，敷料，逐層關閉腹腔。預留腹腔引流管。患者生命體征穩定。
手術結束了，蘇醒室觀察患者。40分鐘左右，患者病情穩定，送回病房。
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宋老師說:“對於診斷急性闌尾炎的患者，腹痛是闌尾及其周圍炎症，使闌尾腫脹，由於腫脹牽拉神經，疼痛明顯，一旦闌尾破裂，形成腹膜炎，闌尾周圍的腫脹消失，疼痛反倒減輕，這時我們不能認為病情緩解了，應該考慮到闌尾炎合並症表現出來了。”
宋老師說:“雖然急性闌尾炎是外科常見病，一旦合並症出現病情凶險。我們一定要重視，防止感染性休克出現。
我們談談急性闌尾炎的預後，急性闌尾炎的預後通常較好，但仍需根據具體情況而定。及時的診斷和治療是關鍵。
在大多數情況下，通過手術切除闌尾可以有效治療急性闌尾炎，患者術後恢複較快。一般在術後幾天內，患者的疼痛明顯減輕，體溫恢複正常，能夠逐漸恢複飲食和活動。
然而，對於一些特殊情況，如病情嚴重、合並其他疾病或延誤治療等，預後可能較差。這些患者可能會出現並發症，如腹腔感染、膿腫形成或腸粘連等，需要進一步的治療和觀察。
預防並發症的關鍵在於早期診斷和及時治療。患者在術後應遵循醫生的建議，注意休息、飲食和傷口護理。定期複查也非常重要，以確保完全康複。
總的來說，急性闌尾炎的預後良好，但患者需要密切配合治療，並注意術後的恢複和隨訪，以避免潛在的並發症。如果有任何不適或疑慮，應及時谘詢醫生。”
第二天患者生命體征穩定，腹部疼痛明顯改善。腹腔引流管液體少量。繼續抗炎，對症治療。
患者手術後第三天，腸道通氣，流質飲食，引流管無滲出，拔除引流管。治療繼續抗炎對症治療。
手術後第9天，手術傷口愈合良好，拆線，出院。囑咐定期複查。
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