今天星期五，流星他們今天正常班，快到中午吃飯時間，流星準備完手頭的活，準備下班。
宋老師說:“流星呀，急診科急會診。咱們去看看。”
走進急診科，在搶救床上一位昏迷病人，陸xx,男，43歲，心電監護顯示:血壓:186112毫米汞柱，心率:76次分，呼吸:24次分，鼾聲如雷。滿麵潮紅。一個眼睛睜著，一隻眼睛眼皮耷拉著，口角歪斜，口水沿口角不能控製流著。舌頭偏向一側，頸部僵硬，雙肺呼吸音粗糙，無乾濕囉音，心率84次分，心律齊，各瓣膜區無雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。腸鳴音存在，生理反射亢進，左側巴氏征陽線。
頭顱ct結果示:基底節區可見86l左右出血，壓迫腦室。顱中線偏向右側。大量基底節區出血。
肝腎功正常，凝血四項正常，血糖正常。
心電圖大致正常。
追問病史，患者上午乾活時，與人發生口角，突然出現昏迷不醒，口吐白沫。開始有四肢抽搐。大小便失禁。
平時沒有重大疾病病史。家族中父母有高血壓史。
宋老師說:“診斷明確了，顱內大量出血，考慮手術治療。內科會診醫生楊主任你考慮保守可以嗎？”
內科楊主任說:“這麼多的出血，保守治療，可能效果差，生命也不一定能保住。建議手術治療。”
會診意見統一，收住外科，手術治療。
“流星通知手術室，急診手術，顱內出血，血腫清除術。局部麻醉加靜脈複合麻醉。邀請馬主任參加。配血2單位。通知手術室來急診科接病人。通知外科護士來急診科先理發，再備皮。”
安排完畢，流星下醫囑，病危通知書，知情同意書，手術通知單，通知馬主任準備手術。
流星忙完了手續，來到手術室時，馬主任和宋老師已經刷手，浸泡消毒完畢，流星加快速度，進行消毒，泡手。
流星進到手術室時，馬主任和宋老師已經穿著無菌手術服，緊密合作，準備開始這場與時間賽跑的手術。手術室內彌漫著嚴肅的氣氛，無影燈下，患者的頭部被小心地固定在手術台上。
宋老師首先在患者的頭部進行精確的定位，確定出血的位置。然後，使用精細的手術器械，小心地切開頭皮，露出顱骨。電鑽輕聲響起，顱骨被鑽出一個小孔，緊接著，醫生們小心翼翼地使用特殊工具將顱骨撐開，露出顱內的病變部位。
在顯微鏡的幫助下，馬主任和宋老師仔細分辨出血區域和周圍健康組織。他們小心地清除積血，同時避免對周圍神經和腦組織造成進一步的損傷。手術過程中，時刻關注著患者的生命體征，確保手術的安全性。
隨著時間的推移，出血被逐漸清除，醫生們仔細檢查是否有其他出血點或損傷。確認無誤後，他們開始縫合顱骨和頭皮，細致地還原頭部的結構。手術順利完成，患者被轉移到監護病房，進行密切的觀察和護理。
顱內出血清除術是一項複雜而精密的手術，需要醫生們高度的專業技能和豐富的經驗。每一個步驟都關乎著患者的生命和康複，他們竭儘全力，為患者爭取最好的治療效果。
手術結束，患者送進蘇醒室，大約40分鐘左右，患者生命體征穩定，漸漸蘇醒。送回病房，搶救室3床。
宋老師說:“患者血腫清除，由於血腫的壓迫，大腦水腫，顱內壓升高，手術後醫囑，特級護理，觀察生命體征，抗炎，維護電解質紊亂，穩定血壓，降顱壓治療。如果疼痛明顯可以給予止痛劑。如果翻身不方便，可以使用氣墊床，防止褥瘡。”
宋老師分析說:“腦出血的病因腦出血是一種嚴重的腦部疾病，通常是由於腦部血管破裂導致血液流入腦組織引起的。以下是一些可能導致腦出血的病因
1高血壓長期高血壓會使血管承受過大的壓力，導致血管壁變薄、變脆，容易破裂。
2動脈瘤腦內動脈瘤是血管壁上的凸起或擴張，當動脈瘤破裂時，會導致腦出血。
3血管畸形血管畸形是血管結構異常，如動靜脈畸形，也容易導致腦出血。
4頭部外傷嚴重的頭部撞擊或外傷可能導致腦部血管破裂，引起腦出血。
5藥物使用某些藥物，如抗凝劑或抗血小板藥物，可能增加腦出血的風險。
6疾病因素如血液病、腦腫瘤、糖尿病等，也可能與腦出血的發生有關。
7生活方式因素長期吸煙、酗酒、高脂飲食、肥胖等不健康的生活方式也可能增加腦出血的風險。
腦出血的病因複雜，可能是多種因素共同作用的結果。早期識彆和控製風險因素對於預防腦出血至關重要。如果出現頭痛、惡心、嘔吐、肢體無力、言語不清等症狀，應立即就醫，進行相關檢查和治療，以避免病情進一步惡化。
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宋老師繼續分析:“腦出血的預後腦出血的預後因病情嚴重程度、出血部位、治療及時性等因素而異。一般來說，早期診斷和及時治療可以提高預後效果。
輕度腦出血的患者可能症狀較輕，經過適當的治療和康複，可能完全恢複正常功能。但對於嚴重的腦出血，可能會導致永久性的神經功能損傷，如癱瘓、失語、認知障礙等。
康複治療對於腦出血患者的預後非常重要。物理治療、言語治療、職業治療等可以幫助患者恢複功能，提高生活質量。
然而，腦出血患者需要長期監測和管理，以預防複發並控製相關並發症。定期的腦部檢查、控製血壓、改善生活方式等都是重要的措施。
總的來說，腦出血的預後是複雜的，個體差異較大。及時的醫療乾預、綜合的治療和良好的康複計劃可以最大程度地提高患者的預後。患者和家屬應積極配合治療，保持樂觀的態度，共同努力爭取最好的康複結果。
這例患者出血量比較大，病情嚴重，雖然經過手術治療，可能存在遺留後遺症的情況，後移症的康複治療，是一個社會問題。在於自己家庭和社會的支持情況，咱們目前通過手術治療，儘可能減少後遺症遺留。”
下班前檢查患者，生命體征穩定，血壓控製在14016090102毫米汞柱鼾聲已經明顯好轉。交班完畢，流星才下班。
手術後第二天患者精神狀態明顯好轉，血壓在:1301508096毫米汞柱，呼吸平穩。顱腦手術引流條，少量滲出。囑咐勤翻身，使用氣墊床。
手術後第三天，患者精神狀態良好，可以自行在床上翻身，說話含糊不清，四肢活動恢複良好。今天換藥，切開恢複良好，無滲出，無出血。拔除引流條。
宋老師查房完畢分析了腦出血的預防:“預防腦出血需要采取綜合措施。
首先，要控製高血壓，這是預防腦出血的關鍵。定期測量血壓，遵循醫生的建議進行降壓治療，保持血壓穩定在正常範圍內。
其次，健康的生活方式也至關重要。合理飲食，減少高鹽、高脂和高膽固醇食物的攝入，多吃蔬菜水果。適度運動，如散步、慢跑等，有助於控製體重和提高心血管健康。
此外，戒煙限酒能降低患病風險。同時，要注意情緒穩定，避免過度緊張和焦慮。
定期進行體檢，及時發現和治療可能導致腦出血的疾病，如腦血管畸形、動脈瘤等。如果有家族病史，更應加強預防措施。遵循這些方法，能夠有效降低腦出血的發生，保護身體健康。”
搶救室3床，陸xx,男，43歲，手術後第五天患者精神恢複良好。口角歪斜好轉，說話任然含糊不清。四肢活動良好，左側上肢肌力3級，下肢肌力4級。口角歪斜好轉，說話任然含糊不清。囑咐漸漸加強語言鍛煉。轉普通病房33床。
經過23天的治療，患者基本恢複，言語恢複不理想，四肢恢複良好，出院，囑咐繼續康複治療，定期複查。
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