無汗症三
[病案]李某，男性，年僅17歲。於1978年6月6日初次就診。自幼就有鼻出血的病史，身體較為瘦弱，肌膚缺乏光澤，舌頭顏色偏淡，脈象寬大卻虛弱，精神狀態良好，沒有明顯的寒熱症狀，口渴但並不貪戀飲水，飲食和大小便都很正常。過去幾年裡，冬天和春天病情相對較輕，但夏天和秋天則倍感煎熬。尤其是在炎熱的夏季，由於無法出汗，導致皮膚灼熱難耐，麵部泛紅，呼吸急促且聲音粗重。四處求醫問藥，始終未能見效。
[治則]沃焚清熱,宣肺養血。
[方藥]太子參101novel.com克，石膏60克，山藥15克（代粳米），知母10克，甘草6克。6劑後雖未見明顯變化，但患者主訴精神狀態相比之前有所改善。上方雖然有清熱瀉火的作用，但缺少宣肺的藥物，因此在原方基礎上加入麻黃6克、生地15克和杏仁10克。繼續服用到7月15日，雖然仍然沒有出汗，但皮膚已經開始變得潤澤，麵部發紅發熱的症狀也有所減輕。選用三拗湯合當歸補血湯加減治療。方中麻黃、杏仁宣肺解表炙甘草調和諸藥黃芪大補元氣以固表當歸養血和營。全方共奏益氣固表、養血祛風之效。服藥4劑後,上半身先有汗出,說明衛氣漸複,營血得充。繼服2劑後,下半身亦有汗出,表明氣血調和,營衛通暢。此後停藥觀察,隨訪一年未見複發。本案體現了中醫辨證論治的特色和優勢,通過調理機體整體功能狀態來達到治病求本的目的。同時也提示我們在臨床實踐中要重視個體差異,根據不同病情靈活遣方用藥。此外,患者在日常生活中應注意避風保暖,適當鍛煉增強體質,有助於預防感冒反複發作。
[評析]這位患者曾經有過鼻出血的症狀，而且他的身體狀況一直以來都比較虛弱和消瘦。從中醫理論來看，血汗同源，也就是說血液和汗液有著共同的來源。如果人體失血過多，就可能導致沒有足夠的汗液排出體外。因此，這位患者長期無汗的主要原因可以歸結為兩個方麵一是陰虛，二是貧血。陰虛意味著體內陰液不足，不能滋養肌膚和毛發；而貧血則表明體內血液量不足，無法滿足正常的生理需求。這兩者相互影響，最終導致了患者長期無汗的情況。初次診斷時開出的方劑中，沒有使用能夠宣發肺氣的藥物。之後，醫生采用了三拗湯合當歸補血湯來治療。在這個方劑中，辛溫解表的麻黃與甘溫走表的黃芪相互配合。同時，還加入了生地和當歸等藥材。這些藥物相互協同作用，不僅具有辛溫的特性，還兼具甘潤的功效。通過這種方式，可以有效地補充人體的津液和血液，進而調節陰陽平衡。如此一來，體內的陽氣就能夠與陰氣相結合，促進汗液的排出。
喜歡每日醫案請大家收藏101novel.com每日醫案101novel.com更新速度全網最快。