腫癰肺膿瘍
[病案]邱某，男性，現年31歲。於1975年4月21日被收入醫院治療。患者從4月8日開始，突然感到全身惡寒發熱，伴有輕微咳嗽和少量咳痰，呼吸急促，咳嗽時會引發胸部疼痛，同時感到胸悶、出汗多，精神疲憊且身體無力，麵色呈現灰暗色，口渴想喝水，小便短少且顏色深，大便乾燥難以排出，雙下肢還有輕微水腫現象。舌頭偏紅舌苔發黃，脈象滑數有力。經過檢查發現，體溫高達398c，右肺部有明顯叩擊痛，聽診可聞及哮鳴音以及濕性囉音。血液常規檢查顯示，白細胞數量為198x109l（立方毫米），其中中性粒細胞占比86，淋巴細胞占比13，單核細胞占比1。x線胸片顯示，右肺第4至6前肋間出現一個大約8x10厘米的塊狀陰影，並可見到液平麵，最終確診為肺膿瘍。該患者在發病初期曾使用過中西藥物以及肌肉注射鏈黴素，但都沒有效果，因此才決定住院接受進一步治療。
[治則]清熱解毒,化瘀排膿。
[方藥]桔梗15克,甘草15克,苡仁30克,蘆根30克,冬瓜仁30克,桃仁15粒,生石膏50克,大黃12克,板藍根15克。服3劑,仍高熱不退,體溫達417c。考慮病情嚴重,除服上述中藥外,另用青黴素、鏈黴素、四環素、葡萄糖、維生素c,連用六天,吐出腥臭的黃色粘液膿痰二次約半小碗,但仍高熱不退。當時考慮高熱不退係肺癰膿成,欲潰未潰,膿液不能外泄所致,敵原方加皂角刺10克,穿山甲10克,樸硝15克衝,山羚羊1克另燉,佛耳草煎湯代茶飲。服4劑後咳吐大量腥臭膿痰,大便解二次。此時去樸硝再服10劑,膿痰減少,熱度下降。原方再服10劑,病情漸愈。x線複查右中肺見透光區約25x25厘米,邊緣清楚,屬炎症吸收階段。以後轉用清燥救肺湯加皂角刺、穿山甲,再服12劑,患者痊愈而出院。
[評析]肺部受到外邪侵襲時，往往會導致化熱、熱毒熾盛，痰瘀蘊滯在肺部。這種狀況下，肌肉腐爛、血液敗壞形成膿液，最終形成肺癰。患者往往表現出持續的高熱症狀，儘管已經采用了中西醫結合的治療方法，但熱度仍然不退，但病情沒有惡化。
這種情況的出現通常是由於癰膿沒有潰破，膿毒無法排出體外所致。因此，在治療方案中需要加入皂角刺、穿山甲等藥材，以促使癰腫穿破潰裂，排出膿毒，使邪氣有出路。經過治療後，患者咳出大量腥臭的膿痰，病情逐漸好轉。
然而，這種病程因為病程漫長、高熱持續，往往會導致陰液大量消耗，肌肉腐爛、血液敗壞形成膿液，進而造成陰液內傷。因此，在治療過程中需要轉換為養陰清肺的治療方法，以達到熱去毒淨，陰液內生的目的，使肺絡調和，達到治療全功。
綜上所述，肺癰的治療需要結合外邪襲肺化熱、熱毒熾盛、痰瘀蘊滯、肉腐血敗成膿等多種病理變化，針對患者的具體情況，采取中西醫結合的治療方法，運用清熱解毒、養陰清肺等不同治療策略，以達到徹底治愈的目的。同時，患者在治療過程中需要保持良好的心態，積極配合醫生的治療方案，以期早日康複。
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