巨大肺囊腫
[病案]周某,男,59歲。1980年11月27日診。1980年10月患者出現右側胸部疼痛,咳嗽,吐稠痰,並有頭昏,聽力下降,納呆等症,曾在他院應用消炎、抗結核以及中草藥治療,諸症未解,且胸背疼痛,咳嗽加重,咳吐黯紅色膿痰,納差,失眠,消瘦,倦怠無力。同年11月13月在某醫院作胸部x線攝片檢查正位片右側第2前肋以上有一約1010厘米大小的巨大透光區,其下緣有一約8厘米寬的空氣液平麵右側位片位於右上略偏中後,大小與正位片所見基本相同,兩肺門附近肺紋增多,其餘為陰性。結合臨床所見診斷為右上肺巨大囊腫。繼經中西醫治療,療效亦不佳,決定胸穿及手術治療,患者及其家屬拒絕。檢查:一般情況可,胸骨右緣第三肋隆起,二便調,納食一般,睡眠差。舌根薄黃、餘白苔,質黯紅,脈弦細而數。診斷為右上肺巨大囊腫。
[治則]活血化瘀,清肺化痰。
[方藥]丹參10克,葶藶子10克布包煎,莪術10克,南沙參15克,麥冬12克,茯苓12克,豨薟草12克,苡仁30克,魚腥草30克,冬瓜子30克,臭牡丹30克,遠誌6克,菖蒲5克,陳皮5克,田三七3克衝或磨兌服。進服37劑後,胸背脹痛減輕,咳嗽緩解,咯痰已少,黯紅色痰已除,飲食增加,睡眠改善,其精神狀態明顯好轉。繼服前方。加太子參15克。至1981年5月23日胸背脹滿劇痛已除,咳嗽略痰等諸症已解,繼經某醫院胸部x線攝片複查報告為:“右上肺未見氣泡影及液平麵……右葉間胸膜影可見,雙膈肌平滑,心臟大小、形態在正常範圍。”繼原方出入,以善其後。分彆於1981年7月31日、1982年8月27日x線攝片複查,療效均穩定,迄今一般情況良好。
[評析]在肺部疾病中，巨大肺囊腫患者相對較少見。其症狀表現為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難等，這些症狀有時與肺癌患者頗為相似。此外，當肺囊腫繼發感染時，容易與肺膿腫混淆，因此在臨床上需要仔細鑒彆。本案例依據祖國醫學理論中的氣滯血瘀導致腫塊形成的觀點，采用了活血清熱化瘀的方法。具體用藥方麵，選用了丹參、莪術、田三七等藥物來活血化瘀、散結攻堅；同時使用南沙參、麥冬、魚腥草、冬瓜子等藥物來清肺消腫；輔以苡仁、茯苓、遠誌、菖蒲、葶藶子等藥物來化痰止咳；最後加入具有活血消炎作用的臭牡丹。通過這種綜合治療方案，取得了顯著的療效，患者的囊腫在經過半年多的治療後完全消失。
在這個治療方案中，每一味藥都有著特定的功效和作用。丹參能活血化瘀，莪術可散結攻堅，田三七則有止血散瘀之效。南沙參、麥冬能養陰潤肺，魚腥草、冬瓜子則有清熱解毒、排膿消癰的作用。苡仁、茯苓可利水滲濕，遠誌、菖蒲能祛痰開竅，葶藶子則瀉肺平喘、行水消腫。而臭牡丹更是兼具活血散瘀、清熱解毒的雙重功效。這些藥物相互配合，共同發揮著治療作用。
這樣的用藥方案不僅考慮到了囊腫本身的性質和症狀，還兼顧了患者的整體狀況。通過調節氣血運行，消散痰結，改善肺部功能，從而達到消除囊腫的目的。這種綜合性的治療方法體現了中醫整體觀念和辨證論治的特點，注重從根本上解決問題，而非僅僅針對症狀進行治療。
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