重症肌無力
[病案]李某，女性，年紀三十。於1970年10月5日首次求診。患者在半年前產後，突然右側眼瞼下垂，白天症狀較輕夜晚加重，隨後眼球變得呆滯不靈活，活動受到限製。一個月後左側眼瞼也開始下垂，並伴有複視、痙攣和抽搐等症狀。她咀嚼和吞咽都很困難，手部無法執筆寫字，也難以端碗拿筷，甚至無法閱讀報紙。雙足痿軟，行走艱難，經常跌倒，身體軟弱無力，精神疲憊不堪。此外，還伴有便秘和尿頻（每晚56次）。舌頭嬌嫩無苔且有裂紋，脈象虛弱。患者曾前往其他醫院接受過新斯的明、抗膽堿酯酶等藥物治療，但均未見效，被診斷為重症肌無力。
[治則]補益脾腎,兼熄肝風。
[方藥]淮山藥15克,熟地10克,白術10克,蓮肉15克,菟絲子15克,枸杞子15克,金櫻子15克,覆盆子15克,肉蓯蓉15克,鉤藤15克,僵蠶15克,全蠍15克。上方服三個月,症情減輕鉤藤、僵蠶倍用,又服一月,眼瞼痙攣已愈,兩眼瞼下垂及複視僅下午才出現,步履有力,大便已通,但感腹脹。故上方去全蠍、僵蠶、鉤藤、肉蓯蓉、蓮肉、熟地,加陳皮10克,當歸12克,白芍15克。服一個月,前後共治療五個月,上述諸症均愈。為鞏固療效,原方又服三個月。以後隨訪,已恢複工作,症情未見複發。
[評析]重症肌無力這種疾病在中醫領域被稱為“肌痿”，它的發病機製非常複雜多樣，但無論如何，其總體的治療原則都與脾腎這兩個臟器息息相關。我們知道，脾臟主宰著人體的肌肉和四肢，同時眼瞼也歸脾臟管轄範圍之內。如果脾臟出現問題，那麼肌肉和四肢都會受到影響，眼瞼也不例外。
另一方麵，腎臟則主宰著骨骼，並承擔著儲存精氣的重要任務。如果腎臟功能減弱，無法有效地收藏精華，那麼精華不足就無法充分滋潤肢體末端，導致骨骼變得軟弱無力。此外，足陽明胃經是宗筋的領導者，如果陽明經氣虛弱，就會引起宗筋鬆弛，宗筋鬆弛則難以約束筋骨，進而影響到關節的正常活動，最終發展成為痿證。因此，對於重症肌無力患者來說，調理脾腎兩臟的功能至關重要，可以通過中藥方法來改善脾腎兩臟的功能，緩解症狀，提高生活質量。當然，具體的治療方案需要根據個人情況而定，建議在專業醫生的指導下進行治療。《素問·痿論》裡有這麼一句話“治痿者，獨取陽明”。這句話說明了痿證的治療應當從脾腎著手。而這位患者的症狀表現為眼瞼痙攣抽搐，這顯然是肝風內動的跡象。因此，我們需要增加僵蠶、鉤藤、全蠍等藥物的用量，以達到熄風止痙的目的。經過一段時間的治療後，患者的大便已經恢複正常，但同時也出現了腹脹不適的新問題。鑒於這種情況，我們決定在原有的方劑中減去熟地和肉蓯蓉這兩種藥材，並添加陳皮來促進行氣消脹。
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