經行音啞二
[病案]彭某，一位26歲的女性，已經步入婚姻的殿堂。在過去的幾個月裡，她經曆了諸多不適。在月經期間，她經常感到聲音嘶啞，而在月經結束後，聲音又會恢複正常。平時，她並沒有咳嗽的困擾，但月經來臨之前，她的月經總是提前到來。
在月經期間，彭某經常感到胸悶、脅脹、腰酸以及少腹墜痛，同時月經量較少且顏色偏淡。除此之外，平時她還經常頭暈眼花，麵色黯淡，口乾舌燥。根據她的描述，她的舌頭顏色偏淡，舌苔較少，脈象沉弱帶有弦象。
經過詳細檢查，醫生發現彭某的頭發乾枯、脫落，乳房相對較小。
[治則]滋潤肺陰,疏肝固腎。
[方藥]黨參9克,當歸6克,熟地9克,玄參6克,白芍6克,香附9克,川芎45克,巴戟肉9克,麥冬6克,茯苓9克,炒首烏9克,玉蝴蝶09克,金果欖9克。患者在服用了兩劑藥後，月經已經正常來潮，聲音也有所恢複，與之前月經期間相比，情況有了很大改善。在下次月經來臨之前，醫生建議患者再次使用此方劑進行調整和治療，以鞏固療效。此後，患者的聲音再也沒有出現嘶啞的情況，病痛得到治愈。
[評析]咽喉作為肺臟呼吸經過的重要部位，與音啞病症有著密切的關係。音啞分為外感與內傷兩種類型，外邪侵襲肺臟，導致肺氣堵塞，無法順暢流通，這在中醫裡被稱為“金實不鳴”。而內傷導致的音啞多源於肺陰虛損，也就是中醫所說的“金破不鳴”。
根據本病例患者的臨床表現，其音啞症狀與肺陰虧損有關，因此出現了咽乾口燥等不適症狀。在《黃帝內經·素問·奇病論》中有記載“絡者係於腎，少陰之脈，貫腎係舌本。”由此可知，腎氣虧損也可能對音啞病症產生影響。此外，該患者的音啞問題與月經有密切關聯，同時伴有月經量少的情況。基於以上因素，我們認為治療方案應著重於滋陰潤肺，以改善患者的病情。
治療時，選用生脈散為基礎方，去掉五味子這一收斂性藥物，加入玄參、麥冬、黨參等草藥，以達到滋陰潤肺的目的。同時，考慮到患者脫發、腰痛、乳房萎縮等症狀，表明腎氣虛弱，故加入巴戟肉以增強腎氣，配合當歸、熟地以滋養腎陰。此外，患者還表現出胸悶、脅脹、月經不暢等症狀，這表明肝鬱氣滯，故選用香附、烏藥、川芎、白芍等草藥來疏肝行滯、調經止痛。玉蝴蝶和金果攬為治療失音的專藥，與全方藥物相互配合，使治療更加有效。
綜上所述，本病例患者音啞與肺陰虧損、腎氣虧損及肝鬱氣滯等多種因素有關。通過選用適當的草藥和配伍，達到了滋陰潤肺、強腎益陰、疏肝行滯、調經止痛的效果，最終使患者音啞症狀得到改善。
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