經前泄水
[病案]徐某，女，28歲，於1980年9月8日前來就診。患者在2月初進行了輸卵管結紮手術，但在手術過程中感到非常恐懼和緊張，手術後又在寒冷的環境中恢複，導致術後第八天月經來潮，顏色黯淡，量減少，三天後停止。此後，患者逐漸出現小便不利、肢體浮腫、腹脹疼痛、頭暈心悸、大便稀溏、腰墜肢冷、麵色蒼白、四肢無力等症狀。
數天後，患者開始泄水，每次約250毫升，無色無臭，每天三四次，這種情況持續了兩天後自行停止。此次經前，患者再次出現泄水的情況，如崩似漏，一天內十餘次，非常痛苦，導致患者感到十分慌張。在當地醫院觀察了一周後，醫生仍然無法明確診斷，藥物治療也沒有效果，於是被送往省城的一家醫院住院治療，但兩周後無效，患者自行出院。
患者的舌頭呈現淡白色，舌苔白，脈象沉弱無力。
[治則]暖腎健脾,化氣消水。
[方藥]淡附片6克,白術9克,白芍9克,澤瀉9克,山藥12克,巴戟天12克,茯苓12克,生薑3克。5劑後,一晝夜泄水二三次。量減,浮腫消退,大便成形。前方去生薑,加薏苡18克。續服5劑,腰膝得溫,納增,泄水若失,舌苔白,脈緩軟。前方去澤瀉,加黨參12克,肉蓯蓉12克,炒芡實12克,3劑,以鞏固療效。直至10月15日,經來量多淡紅,經後泄水一次,繼則帶下,頭暈腰墜,苔白,脈濡軟。投健固湯加味黨參29克,炒薏苡18克,白術12克,茯苓12克,巴戟天12克,山藥12克,杜仲12克,當歸12克,川芎6克,5劑。以後曾因帶下多複診二次,均以完帶湯獲效。觀察兩年,再未複發。
[評析]《傅青主女科》曾有“婦人有經未來前必泄水”的記載，然而在臨床實踐中，我們也可以觀察到經後、經期和經閉期間出現泄水的情況。這些情況的出現，可能與手術中的恐懼以及術後的失養，再加上寒邪的侵襲等因素有關，導致腎氣受到損傷，少陰虛寒，無法化氣行水，進而導致內聚和侮脾。患者表現出了一係列的脾腎虛象，如乏力、四肢冰涼、腰膝酸軟等。
為了解決這一問題，我們需要從根本原因入手，以藥物療法為主，同時輔以飲食調養和心理疏導。首先，我們使用真武湯加益腎壯陽的藥物，如巴戟天、肉蓯蓉等，以消除陰翳，治療重點在於腎，同時也要兼顧脾土。真武湯具有溫陽利水、壯腎益脾的功效，能夠幫助患者消除體內寒邪，恢複腎陽的正常功能，從而達到化氣行水的目的。
在濁流被清除後，我們使用健固湯加味，治療重點在於脾，同時也要兼顧腎水。健固湯具有健脾益氣、補益腎陽的功效，能夠幫助患者恢複脾腎的正常功能，使血海得到充實，水能夠沿著正常的途徑流動。
在治療過程中，我們還需要關注患者的心理狀態，因為手術恐懼和術後失養可能導致患者的心理壓力增加。因此，我們需要通過與患者溝通，了解她們的顧慮和擔憂，並給予心理疏導，幫助她們樹立信心，減輕心理壓力。
在藥物療法、飲食調養和心理疏導的綜合治療下，我們希望患者能夠逐漸恢複正常的生理功能，最終達到泄水可以消除，月事得以恢複的狀態。當然，治療過程中也需要密切關注患者的病情變化，根據實際情況調整治療方案，以期達到最佳的治療效果。
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