大皰型月經疹
[病案]周某，女，21歲，患者自述全身瘙癢症狀已持續三年，口唇、陰唇、四肢遠端出現紅斑大皰已有一年，症狀嚴重且久治不愈。患者自18歲開始月經初潮，每逢月經前一周左右，全身出現瘙癢症狀，抓撓後出現紅斑，呈風團樣皮損。同時，患者伴有腹、脅部疼痛，月經量少且不規律。
在過去的治療過程中，患者曾嘗試過抗組織胺類藥物、激素及中藥等治療手段，這些治療手段能在一定程度上控製或減輕症狀。然而，近一年多來，患者的症狀並未得到明顯改善，甚至在嚴重時，瘙癢症狀延及咽喉、口腔粘液出現紅斑、大皰，給患者帶來極大的精神痛苦。
入院後，醫生對周某進行了詳細檢查，發現患者發育正常，未發現器質性病變。皮膚科檢查結果顯示，患者口唇、口腔、大陰唇粘膜可見紅斑、水皰吸收後的脫屑。手、足背，指、趾背及側緣可見1～5分硬幣大小的紅斑，顏色暗紅，呈環形或橢圓形，邊緣整齊，境界清楚，壓之退色，並有數十個散在的1～25厘米大小的厚壁大皰，皰液清亮。部分破損後可見鮮紅潮濕肉芽麵，右足中趾與第四趾間有浸漬、糜爛損害。皮膚劃痕試驗結果為陽性。
經過一係列檢查和診斷，醫生確診周某患有大疤型月經疹。入院後，醫生為周某開具了腦益嗪、撲爾敏、維生素等治療方案，皮疹及自覺症狀逐漸減輕。然而，在2月22日（距離末次月經後15天），周某四肢、口唇及陰唇紅斑加深，瘙癢加重，並伴有左脅肋下及小腹脹痛、心情鬱悶、善歎息、口苦等症狀。舌深紅、邊有瘀點、苔白，脈弦數。
針對周某病情的變化，醫生於2月25日決定停用一切西藥，轉而采用中藥治療。經過一段時間的中藥治療，周某的症狀得到了明顯緩解，紅斑、大皰逐漸消退，全身瘙癢症狀減輕。同時，患者的月經規律性得到改善，月經量逐漸恢複正常。
[治則]舒肝理氣,活血化瘀,佐以清熱。
[方藥]柴胡6克,當歸10克,赤芍10克,白芍10克,丹皮10克,梔子10克,紅花6克,甘草6克,益母草30克,桃仁10克,香附10克,青皮6克。連服5劑。服完2劑後,腹、脅疼痛消失既往腹、脅疼痛要持續到月經來後方止,未見新起皮疹,癢感減輕,繼服上方。於3月1日晚月經來潮,行經4天乾淨,一般情況均好,僅每於下午,晚上身覺煩熱,原皮疹處微癢。舌紅,苔白,脈細數,此為血虛內熱之象,繼守上方加生地15克,丹參15克,紫草10克,白蒺黎12克,另選用阿膠養血精口服,並去桃仁、紅花、青皮,服藥一月餘。此後諸症悉平,紅斑消退。觀察二個月經周期,未再起紅斑、大皰,腹不痛,月經正常,於4月23日痊愈出院。
[評析]月經周期身起紅斑大皰，作為一種相對罕見的疾病，其發病原因和機製至今尚未完全明確。在西醫領域，這種病狀通常被認為與內分泌性腺激素密切相關。內分泌失衡可能導致患者在月經期間出現紅斑、水皰等症狀，如雌激素、孕激素等激素水平的變化與疾病的發生有關。然而，在中醫理論中，儘管沒有專門的論述，但根據臨床表現和皮疹發作的特點，它被認為與經來癮疹有一定的關聯。經來癮疹通常與肝腎不足、衝任失調以及感受外邪等因素有關。
在治療月經周期身起紅斑大皰的過程中，首先需要分辨患者的病症是實還是虛。一般來說，急性病患者多屬實證，通常是因為外邪侵襲所致。治療時，應以祛風為重點，並根據外邪的屬性適當加入清熱、散寒等藥物。對於慢性病患者，則多表現為正虛或虛實兼雜，治療重點在於補益肝腎，調理氣血。同時，還應根據病情適當加入祛風、清熱、化瘀等藥物進行治療。
在中醫治療中，患者需遵循辨證論治的原則，根據個體的體質、病因和病程來製定合適的治療方案。此外，中醫治療不僅關注病症本身，還重視患者的整體健康狀況。因此，在治療過程中，患者需要保持良好的心態，注重飲食調養，以及進行適當的運動鍛煉。
總之，在治療月經周期身起紅斑大皰時，中西醫理論各有側重。西醫側重於內分泌性腺激素與疾病的關係，而中醫則關注肝腎不足、衝任失調及外邪侵襲等因素。治療過程中，需要根據患者的病症特點，靈活運用中西醫理論，以達到最佳的治療效果。在現代醫學不斷發展的情況下，中西醫結合的治療方法將更有利於患者病情的恢複，為患者帶來更加全麵、有效的治療方案。
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