未孕乳泣二
[病案]沈某，女性，45歲。在1974年2月18日前來就診。患者自述一年前開始出現乳房輕微腫脹，乳汁分泌增多，尤其在舉手或垂肢時更為明顯。乳汁呈淡黃色，質地較為稀薄。此外，患者還伴有形瘦神乏、頭暈耳鳴、心悸驚惕、月經量少且白帶增多等症狀。
在舌苔方麵，她的舌質表現為淡嫩，這表明她的身體氣血不足。從脈象來看，沈某的脈象為弦細。
[治則]補益心脾。
[方藥]黨參12克,炙黃芪12克,龍骨12克,牡蠣12克,當歸10克,川芎6克,熟地9克,白芍9克。
患者在服用了10劑後，發現乳溢症狀未見明顯好轉，但其他症狀有所減輕，脈搏也變得沉細。根據病情變化，醫生決定對原方進行調整，去掉川芎和白芍，增加萸肉9克、茯苓9克和破骨紙9克。患者接著又服用了10劑，乳溢症狀明顯減少。
在病情好轉的基礎上，醫生進一步調整方劑，加入了黨參12克、炙黃芪12克、麥冬12克、棗仁12克、熟地12克、破故紙12克、山藥12克、鎖陽9克、山萸肉9克、當歸9克、五味子6克等藥材，共計15劑。經過這15劑的用藥，患者的乳溢症狀完全治愈。
[評析]乳汁是由血液轉化而來的，當氣血不足時，乳汁容易外溢。本案例中患者表現出氣血兩虛的症狀，因此，在初次診斷時，采用了聖愈湯為基礎方劑，並加入了龍骨、牡蠣等藥材，以期達到補氣血、益心脾的效果。患者在服用後症狀有所緩解，但效果並不明顯，這說明補益的力量仍不足。
為了解決這一問題，醫生對患者進行了深入了解，發現其還存在著一定的脾胃虛弱、腎陽不足等問題，因此，在原有方劑的基礎上增加了一些養血扶脾、溫腎的藥物，如當歸、白芍、黃芪等，以期提高補血益精的效果。同時，又加入了棗仁、五味子等藥材，以滋養心臟和安神。
在治療過程中，醫生還注意到了患者情緒波動較大，容易焦慮、緊張等問題，因此，在方劑中加入了一些安神、舒緩情緒的藥物，如柏子仁、夜交藤等。這些藥物可以有效地幫助患者穩定情緒，減輕焦慮和緊張感，從而更好地配合治療。
經過這一係列的治療，患者的心脾得到了滋養，氣血逐漸充盛。這使得乳汁的生成和分泌得以正常進行，不再外溢。同時，患者的情緒也得到了改善，不再焦慮和緊張。總之，本案例通過調整中藥方劑，達到了補血、益精、安神的目的，從而解決了患者乳汁外溢的問題。
這一案例告訴我們，對於氣血兩虛、脾胃虛弱、腎陽不足等問題，中藥方劑的調整和補充是非常重要的。通過調整方劑，可以更好地解決患者的症狀，提高治療效果，達到更好的治療目的。
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