夢交、乳汁自溢
[病案]劉某，女，52歲。1975年11月就診。患者自述二十年前生下一對孿生子，其後一直未育。最近一年來，她感到自己的雙乳不斷增大，時常有乳兒吮乳之感，常出現乳汁自出現象，晚上更為嚴重，甚至有時將被褥漬濕，白天也可能會弄濕衣物。劉某年過半百，卻出現了青春期的心理狀態，性欲亢進。月經仍然按照周期到來，伴隨月經前乳房脹痛，月經顏色鮮紅且量多。她常常感到心煩意亂、急躁，夜夢紛繁，甚至出現夢交現象，羞於與人言談。她還出現了五心煩熱、體重逐漸減少，目前體重不足45公斤。其他方麵無異常表現。劉某的舌頭邊緣和尖端呈現紅色，舌苔略薄黃色，脈象呈現弦象。
[治則]涼肝解鬱。
[方藥]丹皮10克,梔子12克,柴胡10克,白芍10克,白術10克,茯苓15克,薄荷5克,甘草5克,鹽知母10克,黃柏10克,玄參15克,人工牛黃05克,服10劑,自覺心煩溢乳已有好轉,夢交未再發生,但仍多夢。囑照方繼續服用25劑,諸症悉除,身體亦漸豐潤,體重增至100斤。因慮其再患,遂處以逍遙丸服用月餘鞏固之,病獲痊愈。後隨訪,至今病未再犯。
[評析]本案患者是一位年逾半百的女性，儘管月經仍然正常到來，但她的欲望卻無法控製，時常出現夢中性行為。這種情況表明她的命火偏盛，上擾心君，導致精神無法得到保護，出現心神蕩漾的征兆。此外，她還出現了溢乳的情況，這表明非氣虛失固，而是肝熱、肝火所致，導致疏泄太過。因此，本症屬於後者。
通過脈診審症，本案之病機正如傅青主所雲“夫婦人至七七之外，天癸已竭，又不服滋陰補陽之藥，如何能精滿化經，一如少婦？然經不宜行而行者，乃肝不藏脾不統之故也，非精過泄而動命門之失火，即氣鬱甚而發龍雷之炎。”傅氏之說正道出了本病之根本。
患者致病之由一當責之於肝經鬱火，一當責之於命門火熾，二火交並，於是變生諸症。因此，治療此症需采用丹梔逍遙散解鬱涼肝，以製肝之疏泄太過，使肝複其條暢之常，乳不受迫，溢乳可自止。方中酌入鹽知母、黃柏、玄參，人工牛黃，旨在泄相火寧君火，以護心神。命火得潛，水複上濟，君火能得以下交，神自無蕩浮之理，不安神而神自安，夢交之症亦可掃除矣。
治療過程應注重調理肝經與命門之火，並結合藥物以平抑火勢，使肝經之火得降，命門之火得安。在治療過程中，患者需保持心情舒暢，避免情緒波動，以免加重病情。此外，患者還應注重飲食調理，避免辛辣、油膩、刺激性食物，以減輕肝經負擔。通過綜合治療，患者的症狀可以得到緩解，最終達到健康狀態。
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