夢交
[病案]艾某，女，29歲。1971年3月15日初診。她一直感到身體虛弱，這可能與她長時間做家務勞動有關。她的夫妻關係也並不和諧，經常出現爭吵和矛盾。最近半年來，她晚上睡眠不好，經常做噩夢，幾乎每天晚上都睡不好覺，這讓她感到疲憊不堪。她的身體和精神狀態也越來越差，麵容憔悴，沒有光彩，食欲不振，大便稀溏，白帶增多，月經不規律，量少色淡。她的舌頭顏色淡，苔薄膩，脈象沉細無力。
[治則]益心健脾,安神定誌。
[方藥]野黨參18克,炒白術9克,朱茯神9克,炒棗仁12克,首烏藤15克,九節菖蒲6克,秦當歸9克,龍眼肉9克,廣木香45克,炙甘草45克,生龍骨18克,生牡蠣18克,嫩小草6克,生銀杏15克連皮打。另外用蛇床子9克,川黃柏6克,淡吳萸3克,桑螵蛸9克,布包泡水,坐浴熏冼。上方服用6劑後夢交減少,帶下大減,精神轉佳。上方加蓮須6克,女貞子9克,菟絲子9克。外用藥同上。再服6劑後精神振,夢交止,以後上午服人參歸脾丸,晚臨睡時服殊砂安神丸,共服十天以鞏固療效。
[病例2]相某，女性，28歲。在1973年8月13日初次就診。這位患者在三年前離婚，至今未再婚。最近一年來，她一直飽受夜間睡眠不佳的困擾，早晨起床時常感到頭暈耳鳴，心悸不安。這種現象已經持續了半年之久。
在過去的一年裡，患者的月經狀況也發生了變化。月經周期提前，月經量減少，顏色變深。她的身體逐漸消瘦，精神狀態也變得頹廢。此外，患者在近半年來還出現了五心煩熱、麵部蒼白但顴骨部位泛紅的現象，午後還容易出現潮熱。腰膝部位也感到酸軟無力，睡眠時間減少，夢境增多，特彆是在夜間，她常在夢中經曆各種情感波折。
舌象表現為舌質紅、少苔，脈象表現為細數。
[治則]滋腎水瀉心火,寧心安神。
[方藥]大生地15克,大元參15克,麥門冬9克,五味子6克,川黃連6克,雲茯神9克,嫩小草9克,紫丹參9克,柏子仁12克,炒棗仁12克,首烏藤15克,炙鱉甲15克,地骨皮12克,淡青蒿6克,朱砂粉15克,琥珀粉15克衝服。另臨睡前用熱水泡腳十分鐘,拭乾後搓兩足心湧泉穴。服4劑藥後夢交減,眩暈亦減。在前法基礎上略有出入,處方為當歸15克,大生地15克,杭白芍9克,潤元參12克,麥門冬9克,朱茯神9克,嫩小草9克,柏子仁9克,砂棗仁9克,女貞子9克,旱蓮草9克,紫丹參9克,蓮子心6克,五味子6克,首烏藤15克,朱砂粉15克,琥珀粉15克衝服。另泡腳。搓腳心仍同上。上方共服6劑夢交止,食眠轉佳,經水於8月22日應期來潮,量轉多。以後每上午服歸芍地黃丸,晚睡前服朱砂安神丸,共服半月以鞏固療效。
[評析]《金匱要略》是古代中醫經典之一，其中提到的“脈得諸芤動微緊”，指的是脈搏跳動微弱而緩慢。這句話後麵的內容指出，如果男子出現遺精、女子出現夢交的情況，可以使用桂枝加龍骨牡蠣湯進行治療。這種疾病的發病機理是相似的，主要與五臟功能失調和神失其常有關，因此虛證患者較多。
病例1中，患者勞傷心脾、抑鬱傷肝，並且因失血導致精血損傷，神失所養而出現夢交頻作的情況。其症狀表現為心脾不足。治療上，可以使用歸脾湯化裁，補心脾、使氣血充足、神安其宅，從而達到止夢交的目的。二診時，可以加入菟絲子、女貞子等藥物，以補益肝腎。肝藏血、血舍魂，腎氣充足、誌意調和，則可以防止夢交再次發生。
病例2中，患者心情不暢、心火內熾，導致心火上亢。陽氣不能進入陰經，則神搖魂蕩，夜寐不安。如果心火下汲腎水，陽強不能固陰則精不能內守，因此夢交頻作。治療上，可以使用滋水瀉火、鎮心安神的方法，使水火相濟、心腎相交，神安其宅，夢交自然停止，病愈。
以上兩個病例均說明了《金匱要略》中提到的“脈得諸芤動微緊”以及男子遺精、女子夢交的治療方法。通過對病例的分析，我們可以了解到中醫對疾病的診斷和治療方法，以及五臟功能失調、神失其常等疾病的病因和治療原則。
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