推理診病大哥,你老婆下藥了!!
說明很可能是病人的腸道穿孔了,從腸道漏出來的糞水,流到了腹腔裡。
當然了,單從腹腔穿刺液來判斷,還不能百分之百的肯定,病人就一定是腸道穿孔。
尹良馬上把手裡的穿刺液,遞給一個實習生,吩咐道“你把這個腹腔穿刺液,趕快送到化驗室急查一下生化和常規,以及細菌學檢查!”
有了這個腹腔穿刺液的生化檢查,結果出來以後,基本上就可以確診這到底是什麼東西了。
林易和尹良兩人回到了醫生辦公室,等待腹腔穿刺液的化驗結果。
也就半個小時左右,電腦上傳來了化驗室的結果。
結果顯示,腹水裡含有屎腸球菌。
屎腸球菌這個細菌,隻存在於腸道裡,並不會在腹腔裡出現。
但是在腹水裡查到了這個細菌,那就說明病人的腸道一定有穿孔。
看到檢查結果以後,尹良已經完全相信了林易的判斷。
他不由得搖了搖頭,心服口服道“易哥,還是你厲害,b超和ct都沒有檢查出來這個病人是什麼病因,竟然讓你給查到了,佩服佩服!”
林易當然也不會因為尹良的佩服,而沾沾自喜。
而是說道“咱們就不用在這商業互吹了,現在病因已經明確了,我看還是趕緊對病人進行剖腹探查術吧,不然的話,再拖下去,他的病情隻會越來越重!”
尹良連連點頭。
“對對對,我現在趕緊去給病人的家屬談話,做術前準備。”
尹良說著,起身就往門外走去。
還沒有走出門口,猛然停下,回過頭看著林易問道“這個剖腹探查術,你要上台嗎?”
剖腹探查術,特彆是高度懷疑乙狀結腸穿孔手術,再加上林易還沒有說的膽囊壞疽,肯定還要把膽囊切掉,這兩個手術聯合做,難度還是很大的。
對於做手術,林易還是十分樂意的。
對於這台手術,他知道自己根本不可能當主刀。
也因此心甘情願的,當林易的第一助手。
看到自己能給林易當助手,尹良立即跑去找病人的家屬談話,簽手術同意書了。
現在林易的手術能力,在急診科是如日中天,想給他當手術助手的醫生搶破頭。
而現在這台手術,正好是尹良自己管的病人,理所當然的第一助手就是他的。
由於病人的病情非常嚴重,刻不容緩,尹良很快便與家屬簽好了手術同意書。
不長的時間,就把送病人送到了急診手術室。
聽說林易又要做一台手術,來手術室觀摩的人也不少。
而第二助手的位置,被宋博瑞搶了過去。
其他有幾個實習生或者進修醫生也想得到第二助手的位置,結果他們搶不過宋博瑞。
宋博瑞畢竟是醫院的主治醫師,哪個實習醫生和進修醫師敢跟他搶。
刷好手,穿上無菌衣,戴上無菌手套,消毒鋪巾以後。
準備手術的時候,林易慢條斯理地說了一句話。
“我總覺得這個病人,不但是結腸穿孔的,可能搞不好還會有膽囊的問題,我們今天就把切口開的長一些吧。”
尹良立刻驚訝道“不會吧,林易,我明明給他查了腹部ct和彩超,隻不過提示膽囊炎,並沒有看到膽囊有什麼太大的問題。
“這可說不準!”
林易隻是笑笑,不再說話,開始專注地做起手術來。
雖然這個病人,做過了腹部ct和腹部彩超,也隻不過提示膽囊炎的情況。
因為病人的病情比較複雜,即便做了相關的檢查,也有可能掩蓋病情。
所以輔助檢查僅僅隻能參考,並不能完全憑輔助檢查診斷病情。
麻醉起效後,林易取正中繞臍長約12切口,逐層進腹。
探查見腹腔黃染嚴重,部分小腸相互粘連成團。
探查見雙側膈下、腸間隙、盆腔膿腫形成,並附著大量膿苔。
當探查到盆腔有大量的膿腫形成,尹良立刻驚呼了一聲。
“我去,果然是腹腔感染。竟然已經有膿腫形成,這也太嚴重了!”
尹良配合著林易,清除部分膿苔,吸淨渾濁黃白色膿液約9001。
探查見乙狀結腸中段,可見一處腸壁壞死穿孔,直徑大小約08,穿孔周圍腸壁呈碳素樣改變。
真的見到乙狀結腸有穿孔,尹良立刻瞪大了眼睛,不可思議的看著林易。
“易哥,竟然真的被你說對了,而且還真的是乙狀結腸穿孔,你一點都沒說錯!”
而林易沒有說話,隻是淡笑著繼續手術。
探查部分小腸節段性炎性改變嚴重,局部呈點狀缺血樣改變。
探查見膽囊壁呈點片狀壞疽,周圍黃染嚴重。
當林易往腹腔上部,探查到膽囊的時候,發現膽囊竟然是化膿壞疽。
尹良則是一下子驚得說不出話來。
他愣了一會兒,這才吞吞吐吐的說道“易哥,你真是太厲害了!手術前你說了一句,這個病人膽囊可能也有問題,我還以為你是說著玩的。沒想到這個病人,竟然是真的膽囊出問題了,你實在是太神了!”
不過在手術中,發現了這麼大的問題。
這個病人肯定要做結腸造瘺口,和部分乙狀結腸切除術,以及膽囊切除術。
這需要向家屬講明白情況。
而尹良作為這個病人的主管醫生,還專門脫下手套,用手機拍了一下病人腹腔的情況。
然後走出手術室,向等在門口的家屬講解接下來要做的手術。
剖腹探查術,就是這樣。
一般在手術中,發現什麼問題,要及時向家屬溝通,以便接下來更好的手術。
也就幾分鐘的時間,尹良已經向病人的家屬,談好了手術的具體情況。
他又重新刷手,換了一套手術衣和無菌手套,又站在了第一助手的位置。
既然尹良已經向家屬講明了情況,林易就開始動手做接下來的手術。
病人經過手術,現在發現的情況是,乙狀結腸穿孔、膽囊壞疽以及腹腔膿腫。
腹腔膿腫造成了腸粘連,還需要進行腸粘連鬆解術。
因為部分乙狀結腸切除以後,因為腹腔感染嚴重,腸壁水腫嚴重。
肯定是不能立即把腸道吻合的,所以還需要做一個結腸造瘺口。
就是把近心端的結腸縫在腹壁上,外麵接著一個糞袋,讓大便從腹壁上排出來。
就是說在接下來的幾個月,病人一直攜帶著一個糞袋生活。
整天享受臭味的熏陶,生活質量自然要差上不少。
但是相對於性命,這是最好的選擇了。