推理診病大哥,你老婆下藥了!!
因為剛才周朝已經發現病人的雙側瞳孔已經不等大。
雙側瞳孔不等大,是腦血管出現問題的重要的一個體征。
在沒有任何預兆,突然昏迷的病人,最常見的病因就是腦血管疾病,以及心血管疾病,再者還有一個低血糖昏迷。
遇見這種突然昏迷的病人,首先要進行明確的檢查,明確病情才能進一步的治療。
目前病人的血氧飽和度高達98,也就是說呼吸功能尚可。
因此隻需要鼻導管吸氧就可以了,暫時不用氣管插管使用呼吸機。
周朝又立刻下達醫囑,讓護士抽了相關檢查的血液,很快血糖結果出來也不低。
可以排除低血糖昏迷。
做了心電圖以後,顯示隻是有些心肌缺血,但是也不至於引起昏迷的情況。
所以目前這個病人,最可能就是腦出血造成的昏迷。
因為現在病人的表現,除了昏迷以及瞳孔不等大,還有右側的肢體肌力是0級的情況。
種種跡象以及體格檢查表明,這個病人很可能就是腦出血,已經造成了腦疝。
這種情況必須儘快手術治療,否則病人很快就會出現呼吸心跳驟停,而死亡。
當然要確診這個病人的話,還需還需要最重要的一步檢查,就是查頭顱ct。
隻要檢查頭顱ct以後,確診是腦出血,就需要儘快開顱手術治療。
否則病人雙側瞳孔散大,就沒有救治的希望了。
以病人目前的情況來說,儘快確診病因以後,如果儘快開顱手術治療,還有一線希望。
但是讓老太太去辦理住院手續的時候,她並沒有帶多少錢。
本來她今天是跟著老伴一塊來看病,調整高血壓藥物的。
誰能想到會出現這種情況,因此她帶的錢並不多,而且老人家也不會使用手機微信、支付寶之類的。
不過像這種緊急情況,病人突發的疾病,由於家屬和病人沒有絲毫的準備,而沒有帶足夠的錢,急診科一般會特事特辦。
雖然老太太帶的錢少,但是林易先讓她交幾百塊錢,先辦理住院手續,有個住院號,才能進一步做更多的檢查。
住院手續很快辦好了,有了住院號。
周朝立刻開了頭顱ct檢查單,然後讓宋博瑞等人推著病人去做ct檢查。
很快ct檢查就出來了。
周朝打開電腦上的ct影像圖,指著圖片,對眾人說道“病人果然是腦出血,而且是左基底節出血,出血量非常大,已經超過了40毫升,看來需要儘快手術了!”
並不是所有的腦出血病人,都需要手術的。
腦出血也是有手術指征的,有比較明確的界限。
腦出血的手術指征,主要是根據其出血位置及出血量而定。
第一、比如對於小腦出血,如果出血量大於14l,在臨床上就具有手術指征。
因為小腦靠近腦乾,其出血很容易壓迫腦乾,所以其出血手術指征相對較寬。
第二、如果腦出血位於腦室內,引起了急性腦積水,也需要進行手術治療。
因為腦室出血,非常容易引起腦脊液循環通路發生障礙,導致梗阻性腦積水,從而導致顱內壓增高,所以需要進行手術治療。
第三、如果基底節出血大於30l或者神經功能進行性惡化,也需要進行手術治療。
第四、對於腦皮質中到大量的出血,也需要進行手術治療。
最後一點,如果病人出現昏迷,雙側瞳孔不等大,這就說明因為腦出血造成了腦疝形成,必須儘快手術治療。
而現在這個病人,頭顱ct已經證實他的出血量,達到了40毫升以上。
而且已經是深度昏迷,雙側瞳孔不等大,必須立刻進行急診手術,還有可能挽救性命。
像這種大量腦出血的病人,雖然進行了手術治療,也不一定就能保住生命,但是對於病人來說,還有生的希望。
而這種病人如果放棄手術治療,僅用藥物保守治療的話,則沒有一絲的希望,百分百活不成。
因為大量腦出血,造成腦壓過高,形成腦疝,很快就會出現雙側瞳孔散大固定,也就是已經形成了腦死亡,病人很快就會呼吸心跳驟停。
不管怎麼說,隻要是大量腦出血的病人,進行手術的話,還有一線希望。
如果不進行手術進行治療,那麼一絲存活的希望都沒有。
沒說的,現在這個病人,必須儘快手術開顱治療,否則必死無疑。
周朝作為病人的首診醫生,把老太太給叫進了辦公室,向她講明病人的病情嚴重程度。
周朝用通俗易懂的語言,跟老太太詳細講了一會兒。
總之是讓老太太了解了她老伴病情的嚴重程度,需要立刻進行手術治療,否則人就保不住了。
這老太太的眼淚“嘩嘩”的就下來了,哭泣著說道“大夫呀,我求求你,你一定要救救我老伴啊。我,我給你跪下了。”
老太太哭泣著,就想跪下來哀求周朝。
周朝嚇了一大跳,趕忙站起身來,扶住老太太,堅決不能讓她下跪。
開玩笑,讓一個將近70歲的老人家給她一個小年輕下跪。
她可承受不起。
會折壽的!
周朝扶著老太太解釋道“老太太,您的心情我能理解,但是畢竟老大爺的病情實在是太重了,我們隻能說儘我最大的努力來治療。還有,您還是儘快往賬上交點錢吧,我們馬上就要手術了。”
一會兒肯定需要請神經外科會診,那肯定是要做手術的。
像這種手術,都是腦出血血腫清除術以及去骨瓣減壓術。
沒有個幾萬塊,是下不來的。
神經外科見賬上沒錢,可是不會動手術的。
所以周朝才催促老太太去交錢。
如果是緊急搶救,在急診科沒有錢,暫時還可以搶救治療。
但是做手術的話,賬上沒有錢,人家神經外科的人,是絕對不會動刀的。
一聽說要交錢,老太太的眼淚又下來了。
“醫生啊,老太太我身上就這幾百塊錢都已經全部交上了,我也拿不出什麼錢了,我給我兒子打電話,他是現在在外地,一時半會兒也趕不過來啊。現在就我自己在這兒,我該怎麼辦呢?”
老太太哭泣著訴說自己家庭的情況,讓人聽起來很是心酸,不是滋味。
家家有本難念的經。
像這種情況,在急診科可以說是經常上演,司空見慣。
周朝雖然是醫生,扮演著救死扶傷的角色。