推理診病大哥,你老婆下藥了!!
一般ct掃描副脾顯示為小於2的邊緣光滑團塊,可見脾動脈的供養動脈連接。
b超沒有ct的功能,不能像ct那樣診斷精準。
隻不過患者情況緊急,屬於急診患者,根本不可能給林易去做ct的時間,林易隻能選擇剖腹檢查。
換好隔離服,由於時間已經是晚上十一點多了,林易給醫務處打了一個電話,讓病理科的同事加個班,患者體內的腫塊,距離上腹部太遠,林易懷疑有腫瘤的可能性。
想要排除腫物不是腫瘤組織,隻能做病理診斷這一點,林易在做術前交代的時候就跟患者目前詳細交代了。
就是怕腫物是腫瘤。
林易也考慮過對患者傷害較小的腹腔鏡手術,但是腹腔鏡手術中的小孔,如果確定是患者副脾,這個小孔是無法取出副脾的。
至於打碎處理,林易更不敢冒險了,一旦副脾裡麵有腫瘤組織,打碎後,直接擴散,患者就變成了癌症晚期。
一切準備的差不多了,林易給張婷打了電話,然後刷手準備手術。
麻醉師已經麻醉完畢,由於張婷還沒到,林易就自己開始消毒,鋪置無菌單,準備開台。
打開無影燈,林易看了一眼確定的術區,皺了一下眉頭,患者還是個小姑娘,直接在腹部開刀,可能會對患者造成不好的影響。
林易考慮的一會,決定還是從左側腹直肌靠近下腹做了切口,切口長度7左右,屬於中長切口。
這個切口,是林易能夠接受的最小切口,術中還要探查血管,口子太小,術中延口對患者更不好。
手術刀輕輕劃破患者的皮膚,林易進行鈍性分離皮下組織、脂肪,一路直接到腹膜。
患者並不胖,身材保持的很好,脂肪層並不厚,手術比較好做。
林易切開腹部後,張婷穿好隔離服走進來,看到林易一個人在手術台走上前,詢問道“林醫生,我可以上台不?”
林易點了點頭,有助手總比沒有助手好。
張婷上台幫助林易拉住大拉鉤,將患者下腹部皮膚和肌肉組織拉開,林易在漸漸打開術野中,找到了那個腫塊。
一個暗紅色的軟體組織待在卵巢旁邊。
看到那個暗紅色的軟體組織,張婷也是瞪大了眼睛,從心裡佩服林易。
要是按照張婷自己的想法,用宮外孕的術式上台,恐怕開腹,張婷就能傻眼,隻能關腹跟患者家屬去交代。
林易手裡拿著鉗子,開始小心翼翼分離那個軟體組織,好在軟體組織並沒有出現跟其他臟器黏連的情況。
直播間的彈幕頓時發了出來
“這是副脾嗎?為什麼在這麼深的地方,不應該在上腹部嗎?”
“易哥應該是擔心這個副脾有惡性腫瘤的情況,看分離的手法就是分離腫瘤的手法。”
林易小心遊離著這個副脾,分離完畢後,用濕紗布將副脾包好,然後手指順著供血動脈往上摸去,找到需要結紮的點,進行切斷、結紮。
“這個副脾有點奇怪啊,居然有脾蒂,這還是我第一次見到。”
“不就是一台結紮副脾動脈的手術嘛,怎麼做的這麼謹慎,還要兩個人做,術者是不是年齡大了?”
“以往比這個難的手術,術者都是一個人做,難道這台手術有什麼特殊的地方?”
直播間一些身為醫生的水友紛紛表示疑惑,這台手術真的就是一台簡單的結紮副脾手術,結紮完了就行,他這是想乾什麼呢?
林易還在遊離著副脾供養血管旁邊的結締組織,一路向上。
巡回護士突然走進來道“林醫生,病理科的人來了。”
“讓他們等五分鐘。”林易道。
張婷給林易暴露著術野,林易發現副脾的供養血管有點長,周圍組織的黏連並不嚴重,隻是在十二指腸平齊部位看到了血管扭曲段。
隻不過林易沒有分離這扭曲的血管,因為供養血管一旦打開,在副脾還沒有確定有沒有腫瘤組織的情況下,恢複供血,很容易導致裡麵的腫瘤組織蔓延出來,甚至還有可能造成菌血症。
“我知道了,原來易哥要找的是這一段扭曲的血管。”
“這血管太長了,扭曲的時間應該不長,術者應該是準備做副脾的病理檢查了。”
林易伸手,王巧雅將止血鉗子拍到林易手中,林易順著血管找到了脾門,這裡是副脾動脈分支的發源地。
“拉鉤向上一點。”林易道。
張婷連忙點頭,用拉鉤繼續擴大視野,林易找到了自己想要的位置。
但是張婷由於拉鉤,根本看不情況,看到林易停頓下來,還以為林易要做延口。
“林醫生,是要做延口了嗎?”
“不用。”林易伸手去觸碰,另一隻手要過尖刀,就開始在無術野的情況下盲操。
一段血管被林易從腹腔中拽出來,前麵血管上麵的組織已經被林易遊離乾淨,林易處理好副脾,就將帶有長蒂的副脾丟入病理盆中。
“送去冰凍活檢。”林易道。
巡回護士連忙過來,將病理盆拿走。
林易將尖刀拍到一旁,伸手接過持針器,開始在狹窄的空間進行縫合。
“林醫生,你確定這麼縫合嗎?”張婷震驚的看著林易操作。
張婷可是知道自己開的術野,能給林易做縫合的術野可以說隻有一點點,在這麼一點點的術野中,做完全部的血管縫合工作,張婷隻能說不可思議。
當最後一根血管縫合完畢,林易開始衝洗腹腔。
“林醫生,不再檢查清掃一下嗎?會不會是惡性腫瘤?”張婷提醒道。
“不用,不是惡性腫瘤。”林易開始關閉腹腔,“因為副脾表麵光滑,並沒有和周圍組織出現黏連的情況,要是惡性腫瘤的話,應該已經出現轉移了。”
真正的報告,還是要等病理科那邊出來。
手術室內,林易沒有離開,要等病理科那邊回饋,林易才能正式結束手術。
等了一個多小時後,病理結果出來,是陰性的。
林易才放心的結束了手術,患者全麻蘇醒,送出手術室。
回到診室之後,門被猛的推開。
一名醫生立即走了進來。
“林醫生,你好。我是神經外科的主治醫生王強。”
“有什麼事嗎?”
林耀看著他不由問道。
“是這樣,早上我們神經外科來了一個顱內血管畸形的患者,需要做介入造影明確診斷。”
“可是是沒想到推造影劑的時候,操作失誤把導絲推進去了!”
“什麼?!”