拿手按了按！
肚子稍微有點緊啊……
這不正常啊，正常人平躺時腹部應該是鬆弛的，任你腹肌再多再硬，肚子都應該是軟的。
而且，這位患者已經昏迷了，怎麼肚子是硬的？而且緊繃繃的！
這位男子體型偏胖，明顯不是腹肌……
姚誌文也忽然發現了這個情況，連忙摸了摸，頓時愣住了！
“肌緊張？”
腹部緊張，往往提示腹腔內有炎症，炎症刺激了腹膜，導致腹部肌肉收緊了，所以摸起來就覺得肚子有點緊。
難道是患者的心肌梗死導致了腹部緊張？
此時心電圖結果出來了，護士遞了過來，陳滄接過來，認真看了起來，還是沒看到典型的心肌梗死圖形。
陳滄忍不住問道家屬“從發作到現在多久了？”
他老婆迷迷糊糊的“好幾個小時了吧？三四個……”
陳滄看著姚誌文“不像是心梗啊！這都三四個小時了，如果真的是急性心肌梗死，應該會有明顯的心電圖改變了。”
陳滄忍不住問道“做了胸片、ct沒有？”
難道胸痛另有他因？
姚誌文把片子拿了過來，陳滄一看，基本正常！
這他麼的就奇了怪了？
到底怎麼回事！
陳滄大腦迅速飛轉，思考著各種可能性。
思考歸思考，但是陳滄手沒有停，一直在檢查著患者的腹部，試圖能發現更多信息。
正當他常規給患者做了肝區叩痛檢查，就在叩擊肝臟時，發現患者突然眉頭緊皺，表露出痛苦的神情。
這一下把陳滄給震驚了！
你一個昏迷患者出現痛苦表情，這說明什麼？
隻有一種可能！
那就是陳滄的確弄痛他了！
嗯，這不是廢話，是真的！
即便是人昏迷的時候，遇到劇烈的疼痛，也是有感覺的。
而正常人肝區叩痛是不會有任何反應的，除非他有肝膽係統的疾病！
而且還是那些急性炎症性疾病，比如肝膿腫，或者膽囊炎，膽絞痛等等。
老婆見男子有痛苦表情，以為他醒了，連忙在他的耳邊又拍又打，大聲呼喚他的名字，可是一點反應也沒有。
為了進一步驗證想法，陳滄左手掌平放於患者右胸下部，以左手拇指壓迫膽囊區域，如果患者有膽囊炎症，那麼這麼深深一壓，勢必會引起患者劇烈疼痛。因為膽囊就在陳滄的拇指下麵。
果然！
當左手拇指深壓下去時，患者眉頭皺得更厲害了，擰成一團！
陳滄頓時長長呼了一口氣。
患者是休克沒錯，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。
心源性休克是指心臟的疾病導致的休克，如果是心肌梗死，那麼應該馬上做介入或者溶栓治療。
但如果是膽囊感染厲害，出現的感染性休克，治療就完全不一樣了。
而膽囊、膽管的炎症，一樣可能引起胸痛的，雖然少，但是有可能，反過來，心肌梗死一樣可能導致腹痛，而不是胸痛。
人體很複雜，絕不是簡簡單單的哪兒疼就是哪兒得病！
而此時，患者很可能就是膽囊係統疾病！
陳滄“把化驗單給我。”
如果搞錯兩者，錯過治療機會，患者可能一命嗚呼。
接過患者的化驗報告，仔細閱讀一番之後，血常規提示白細胞偏高，不是太高。
但是，心肌梗死本身會導致白細胞偏高，感染也會，所以不能單獨看血常規來做出鑒彆。
陳滄看著姚誌文“先補液！大量補液！”
姚誌文此時也明白過了什麼個情況“你是說……擔心感染性休克？”
陳滄點頭！
事實上不管是心源性休克，還是感染性休克，這時候補充液體都是正確的。
隻要把患者的血容量提升上來，把血壓提升上來，才能保證各個器官的供血供氧，否則，那些缺血缺氧的器官會一個一個餓死！
“通知b超室急會診！”陳滄果斷下醫囑。
小護士連忙拿起電話，開始聯係。
為了萬無一失，陳滄再次給患者做了細致的查體，心肺聽診沒有太多異常，再次閱讀胸片也沒有提示心衰肺水腫表現，重新再拉了一個心電圖，都還是沒有看到典型的心肌梗死表現，患者真不是心肌梗死！！！
陳滄基本上已經可以肯定了！
要想早期診斷心肌梗死，最客觀的方法就是不停的做心電圖。
心電圖既便宜，又方便，更沒有輻射，還能巨大價值，真的是不可多得的好檢查。
b超室就在附近，不一會他們就推著機子過來了。
沒多久！
檢查結果出來了。
結果把陳滄和姚誌文嚇了一跳！
b超看到膽囊明顯增大，膽囊、膽管壁增厚，膽囊裡麵還有很多石頭，膽管還有明顯擴張！
這一切都表明，患者的膽囊、膽管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化膿性膽管炎。
一旦結石堵住了膽總管，膽汁無法順利排出消化道，勢必會越積越多，最終導致膽管內壓力增大，膽汁逆流入血，伴隨著細菌入血，就會產生明顯的膿毒症表現，嚴重者可有休克。
陳滄直接拿出電話打給張有福，張誌新正好值班，連跑帶跳的跑了下來！
和b超的白老師一起討論起來。
綜合評估了患者情況，明確考慮急性梗阻性化膿性膽管炎、感染性休克，建議立即轉到普外科，及時手術行膽管減壓引流術，隻要把膽管切開，讓噴張欲湧的膽汁流出來，病情就會顯著改善。
至於……膽石問題，以後再討論慢慢切了都行。
等患者送走之後，姚誌文嚇得滿身大汗。
陳滄拍了拍他的後背，發現身後全是汗水。
姚誌文眼睛裡朦朧的淚水“陳滄……你說……我要是不請你來……他是不是就沒了？”
一句話把陳滄問的傻眼了。
陳滄歎了口氣，不知道說啥。
疾病的診斷太複雜，誰就能保證自己一定能準確診斷呢？
陳滄有外掛，可是並不能一眼看透，如果不是輕輕地一摸，陳滄自己也不敢保證……
陳滄看著姚誌文，這不能怪他……
疾病會是千變萬化的，不同疾病之間的症狀、輔助檢查經常會有交叉，如果不細致鑒彆，非常容易犯錯誤。
所以說。
行醫者，當戰戰兢兢，如履薄冰！
而這個時候，嚴大夫回來了……帶著心內科的大夫。
陳滄歎了口氣，看著姚誌文“你很優秀了，起碼沒跑……”
姚誌文笑哭了，真的是笑哭了，眼淚劈裡啪啦往下流。
“我真的很想做一名好大夫！”
陳滄笑了笑“你已經是了……”
除了安慰他此時還能說啥？
嚴明急匆匆的跑了過來“小姚，人呢？患者人去哪兒了？”
看著姚誌文哭了，嚇得嚴明一哆嗦“人走了？”
陳滄歎了口氣，搖了搖頭，回了急診外科。
s感謝小雅的萬賞，謝謝！
做臨床大夫真的是需要如履薄冰的，任何一個小大夫在成長為一名真正的高年資大夫之前，都需要不斷地鍛煉，我當初在臨床也是如此，碰到這種的事情，真的也是不知所措。