“因一天前開始的呼吸困難入院的78歲男性。……”
[李賢忠是心血管內科主任，所以首先應該鑒彆心血管方麵的病因。]
“不，不是……”
秀一靜靜地搖了搖頭，回應著仲景的話。然後，他想起了很久以前，本科四年級的時候，也就是剛剛和吳夏經曆過的那種情況。
“李賢忠院長被稱為天才可不是徒有虛名。這100是其他科室的患者病例。”
[你是說用其他科室的病例作為問題，而且還能出得很難嗎？]
“是的，所以他是個變態天才。”
[請求先看現病史。]
秀一按照仲景的話點擊了鼠標。於是，原本停留在主要症狀的畫麵，切換到了現病史。果然，正如李賢忠出的問題一樣，現病史從一開始就離奇得很。
“看看這個。哪有這樣的現病史啊……”
吳夏似乎已經嘗試解答了好幾次都失敗了，一副要哭的樣子。
“又長又複雜。”
秀一帶著十分讚同她的意見的表情點了點頭。在此期間，仲景正在將現病史數據化。
[六周前吃了冷凍三文魚，一天後開始發熱、腹瀉、出皮疹等，在當地醫院接受了抗生素治療。]
“應該是被診斷為食物中毒了吧？”
[雖然沒有寫，但應該是這樣判斷的。]
“出院後不久……左腿出現不癢的皮疹，再次入住當地醫院。”
單側腿部出現不癢的皮疹。雖然看起來可能沒什麼大不了的，但卻是蘊含著重要的線索。確實讓人感覺這不是實際的患者病例，而是編造出來的病例。
[藥物過敏反應的可能性大大降低了。]
“是啊，不是雙腿，也不癢。”
[實際上當地醫院診斷為蜂窩織炎後，先用了頭孢吡肟（頭孢菌素類抗生素），後來改用了萬古黴素（用於耐藥菌株的抗生素）。]
“但是情況並沒有好轉。”
事實上，如果隻是單純的蜂窩織炎，在使用頭孢吡肟時就應該痊愈了。但是用了萬古黴素症狀卻還在發展。秀一的眉頭皺了起來。
“患者的感染……似乎在持續惡化。”
吳夏輪流看著平板電腦和秀一的側臉，小心翼翼地開口說道。這並不是錯誤的判斷。因為實際的現病史也是這麼寫的。
“是啊。你看，甚至用了美羅培南（用於超級細菌的抗生素）也沒用……病情還在繼續發展，最後甚至用到了兩性黴素b（廣譜抗真菌藥）。”
也就是說，能用的藥都用了。儘管如此，患者的皮膚病變卻越來越嚴重，入院前一天還發生了休克，被送到了泰華醫院急診室。
[即使給予100的氧氣，氧飽和度也不能適當維持，因此進行氣管插管後進入重症監護室。]
“這像什麼？”
[應該排除能引起全身皮疹的感染性疾病，但首先我想確認一下皮疹是什麼樣的。]
“果然是這樣吧？”
皮疹的樣子，不了解的人看起來可能隻是斑駁的紅色。但實際上，它對於判斷是感染了哪種細菌，還是病毒，或者是毒素影響，有很大的幫助。
但是當翻頁時，屏幕上顯示的是患者的既往病史。
“患者有高血壓和格雷夫斯病。但兩者都通過藥物得到了很好的控製。”
吳夏不愧是已經多次嘗試治療患者的人，對既往病史記得很清楚。
[這兩個既往病史似乎都與目前的疾病沒有密切關係。]
不幸的是，仲景的判斷是“沒有關係”。
於是秀一繼續翻頁。
“患者入院時已經處於休克狀態，所以沒有直接訴說的症狀。”
正如吳夏所說，患者的係統回顧，即全身問診表是空的。
取而代之的是，身體檢查欄填寫得非常滿。
[入院時血壓11951，心率129，呼吸頻率33次分鐘，體溫379。總體上提示感染狀態。]
“意識模糊……啊，有斑點照片。”
不管怎麼說，這個問題似乎是基於實際病例製作的。出現了幾張實際照片，拍攝了患者手臂、腿部、身體等部位的斑點。
[與周圍明顯區分的紅色斑點。]
“大小不一。”
[似乎沒有不被侵犯的地方。]
“嗯……”
這是所謂的非特異性表現。秀一內心原本期待著通過積累的數據可以通過這些斑點進行鑒彆診斷，但現在失望之情難以掩飾。
吳夏對他的歎息再次表示歉意。
“對不起。不知道是不是在休息日給您添麻煩了。”
“啊？不，不是。反正……這個很有趣。我太投入了，所以才這樣。”
“啊……非常感謝你這麼說。不過你不用太在意，也可以放鬆點。。”
“嗯嗯，我知道。”
秀一說完後，又將目光轉向了檢查結果。
[呼吸急促。]
有描述說呼吸時肋骨間隙會凹陷。這意味著由於呼吸急促，甚至用到了肋骨之間的肌肉。
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“雙側肺部都不好。”
[肺炎可能不是這次感染的原因，但足以導致患者死亡。]
“是啊。”
直接死因，特彆是在高齡人群中，通常大多是肺炎。無論那個患者是癌症患者還是其他患者。最終在死亡之前發生的就是肺炎。