“其實，這個案件，是我做內鏡檢查這麼久了，一共已經300多例了，唯一一個出現胃出孔的例子啊。”
“你的手術操作水平，我們都是知道了。這個嘛，也很倒黴。誒。會不會是你將黴運傳給他的？”嶽陽笑著說，因為後來，林醫生的診治工作、個人發展都是非常順利的。
“去你的。所說，我們的操作，特彆是同意書的簽署，在法律上給我們保護了，但是我的內心還是比較愧疚的，畢竟是自己的操作導致了新問題的出現。”
“你這樣講也有道理。這個製度，目的是讓醫生沒有後顧之憂地開展手術，但不是我們推脫責任的依仗。也不是醫生肆無忌憚地輕忽開展手術的依仗。”
“所以，我覺得我也主動做點什麼。”
“那你是怎麼做的？”
“你知道，這種肝膽疾病都是一個慢性疾病，患者是需要長期治療的。所以，我就找個時間給他做隨訪，對他飲食、運動等方麵做了非常詳儘的指導，他很滿意。在做完隨訪之後，他聽出來我的聲音……”
“你是故意的吧？”
“我真的不是故意的。我隻想了解更多情況，更好地幫助他。”
“好吧。我相信你。因為，你說這些的時候，眼中有光。患者找我撤訴的時候，眼中有希望。”
這是嶽陽經手的第一宗，醫患相向而行，互相諒解支持的案例。
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嶽陽自身的提升，進入了瓶頸。由於進度太慢，ai對嶽陽有點不滿意，覺得神級大芯片的能耐沒有發揮出來，被嶽陽耽誤了。
有一天，ai還威脅嶽陽說，再沒有進步的話，就要棄嶽陽而去，準備“改嫁”了。
嶽陽壓力有點大，想著專門去找丁賀商量一下，看看能不能找點案子，或者跟著兒科的其他醫生混一混，指導一下兒科的醫生。
因為實在沒有辦法了，嶽陽現在精通的多少是跟兒科相關的的，打開麵板一看，宿主精通《民法典》、語言學、臨床診斷基礎、兒科診斷、兒科腹瀉治療、兒科肺炎治療、兒童發育學和正骨複位手法（手腿部和軀乾）；宿主擁有，積分負45分（積分達到100分身體素質可以提升一階），千杯不醉，口才二階，不完整的洞察之眼（35），診斷能力提升（25）。
兒科的四大病，是指小兒腹瀉、小兒肺炎、佝僂病和營養性貧血，嶽陽精通的兒科診斷、兒科腹瀉治療、兒科肺炎治療、兒童發育學，已經基本覆蓋了這兒科常見病的治療了。除了兒科，剩下就是中醫正骨了。
說到中醫正骨，陳蘭說最近推薦一個老醫生給嶽陽，作為嶽陽的導師，也不知道是不是真的。
所以，嶽陽想著，能否向丁賀借個實習生帶帶，畢竟實習生經驗不多，容易出問題，對嶽陽刷進度很有利。
不過，嶽陽真的不敢這樣子跟丁賀講。否則，嶽陽估計自己見不到第二天的太陽。
預防醫學的本科生的帶臨床醫學的研究生（碩士、博士都是研究生）實習，開什麼國際玩笑啊？
雖然是不能這樣子說，但不代表不能這樣子做，這個羊毛就是必須抵著兒科來薅啊，至少方向是非常明確的。
其實，嶽陽還有一個領域，就是中醫正骨領域。
但是，嶽陽真的跟敖國飛不熟悉，所以暫時不敢往這方麵想。如果沒有人打配合的話，這一身的本事從何而來，怎麼解釋？
雖然網文盛行，大家腦洞大開，但並不意味著現實的接受能力也大開，不想變成切片的話，自己最好還是不要暴露神級芯片。
還有一點就是，兒科的患者都是小孩，一旦中間診治出錯，後續就算調整回來，對患者的損傷也是非常大的。嶽陽既然有這樣的能力，肯定要最大程度發揮好，所以，在兒科大有市場、很有必要啊。
不過，嶽陽剛想去兒科轉轉，又被投訴牽扯住了。
患者陳某，50歲，一年前，因為體檢時發現疑似結腸癌，通過結腸鏡明確結腸癌的診斷之後，在雙大附一行橫結腸擴大根治+胰體尾部切除+脾切除+肝轉移癌切除手術+遠端胃大部分切除手術，手術完畢之後，患者存活了兩個多月，最終因為癌廣泛轉移病肺部感染、感染性休克、多器官臟器衰竭而死亡。
結腸癌在南方地區高發，可能與遺傳環境因素有關，也可能與飲食習慣有關，有點地方很喜歡吃一些醃製的食物。結腸癌的診斷，一般可以通過肛門指檢，簡單發現問題。
患者家屬拿著《醫療損害鑒定意見》，哭著對嶽陽說，“原本，我們家老陳可以多活幾年的，就是醫生擅自做主，做的手術太大了，搞得老陳身體撐不住，就死掉了。這個醫生太黑心了，一下子就將我家老陳搞死了。”
使用ai稍微掃描分析，嶽陽便明白了老太太的心態了。
癌症這東西，很多人都覺得，如果不動它（不保守治療的意思，就是不化療、不放療、不手術），加上對患者善意欺騙，可以保留患者一段時間的生命。
相對的觀點是，積極治療，爭取更好的預後和生存質量。
但是，人隻有一個，方向也不能同時選擇兩個。
所以，當出現了無法接受的結果的時候，一定是後悔為什麼沒有做另外一個選擇。
老太太也是這種情況。
但患者（老陳）患病之後，想通過手術延長壽命（比保守治療長個五年、十年），手術失敗後，又無法接受結果……
等待老太太平靜之後，嶽陽將相關的信息登記好。
嶽陽看著《醫療損害鑒定意見》，一看上麵密密麻麻的結論，就覺得糟糕啊。這個家屬一來，就帶著《醫療損害鑒定意見》，顯然後麵有人指點過的。
嶽陽安慰了一下患者家屬，收下了《醫療損害鑒定意見》的複印件，並與原件簡單核對了一下。
因為這次患者家屬的要求比較高，要求賠償一百萬元，嶽陽以這個賠償過高，院方需要先研究一下為理由，就讓患者家屬先回去了。
家屬走後，嶽陽調出來了病案。由於是死亡病曆，而且也已經過去了將近一年，所以病案非常齊全了。
醫療損害鑒定意見認為，醫方主要存在以下過失行為
1術中擅自更改手術方式、擴大手術範圍。（不該切的，擅自切掉了。）
2未詳實告知手術風險及替代方案，手術知情同意書內容簡單，和實際風險相距甚大。（手術風險講得不夠清楚，重要的風險提示得不夠充分。）
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3術中根據肉眼所見懷疑鄰近器官受腫瘤侵犯時，未行活檢明確診斷而對多個重要器官進行大部切除或全切除，術後標本經病理檢查不能證實有腫瘤侵犯或轉移。（還是切多了。）
4腫瘤治療目的首先是根除腫瘤，提高生存率；在腫瘤無法根除時，應以減輕病痛、改善生活質量和延長生命為主。患者年老，患有高血壓等基礎疾病，耐受性差，多器官受累，又屬結腸癌晚期，不宜行根治術。（這個是指醫生選擇手術的方式根本上就是錯誤的。）
5術前檢查發現伴肝轉移時，應先行化療再進行手術，本例術前未行化療。（指明確違反診療規範了。）
醫療損害鑒定意見是，醫療過失加速惡性腫瘤的惡化進展，使患者各器官功能嚴重障礙及全身抵抗力、免疫力降低而致術後短期死亡。
這個病例，第三方的鑒定已經寫得清清楚楚了，而且病人已經死亡了，不存在任何補救的可能性了。後續能夠談的，就是賠償的問題了。
但是，作為醫生來說，也是覺得非常冤枉，橫結腸癌合並肝轉移屬於世界性的醫療難題，診治難、死亡率高，醫生的診治並非是患者死亡終局的根本原因，醫生已經儘了所有能夠儘的努力了，發生這種意外，並非醫生所願，也不是當前的醫療技術水平所能夠決定的。
核心的問題，就是診治的規模和方向，由誰決定。醫生有沒有暗示或者慫恿患者和家屬做這個手術。
法律上，在這個方麵，醫生隻能提出參考，最終決定的隻能是患者和患者家屬。
但是，這麼大的醫療隊伍，有沒有蛀蟲和敗類呢？
必然是有的，最近被判決的某位醫生，就是以欺騙患者有癌症之名，行倒賣器官之實。（大家可以網絡搜素，絕非為愛生恨生搬硬造）
所以，在這一點來說，鑒定意見已經寫的明明白白了，手術術前告知做得不夠充分，導致患者和家屬對這個手術根治有了過多的期待。
其實，對這些手術治療把握的判斷，確實是一個大難題。因為真的很難量化，說得過多的話，患者和家屬期待過大，萬一出了問題，就會揪住不放；說得太小，好像在嚇唬患者和家屬一樣。
但是，總體而言，醫生的研判偏於保守，就是明明有把握的，會說有六成把握。
而在這個案件當中，醫生給患者和家屬留下了太多想象的空間（往好的方麵想象），顯然是跟正常情況不符的。
最要命的一點，從這份《醫療損害鑒定意見》來看，第三方的立場好像也是站歪了。
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