流星在傳染病科實習已經有3周了，由於科室裡的事情不多，加上天氣也開始轉涼了，桑拿樣的宿舍也平靜下來，所以夜間在宿舍裡麵的時間也就多起來，同學們交流病例，學習心得的機會增加了。
傳染病科第四周，周一，病房收住了一位發熱病人。
患者自訴，5天前出現，發熱，起初體溫在385c左右，頭痛，特彆是眉棱骨痛，眼眶痛，漸漸出現腰疼，體溫漸漸升高最高時已達40c，自己以為感冒，口服感冒藥，效果不明顯，今天早上發現尿血，大便裡也有少量的紅色，來到醫院就診。
查體:體溫:389c，呼吸24次分，血壓11060毫米汞柱，脈搏:112次分。
顏麵，頸部，前胸皮膚潮紅，球結膜充血水腫，咽部充血，看見明顯的出血點，頸部無抵抗，雙肺呼吸音粗糙，偶問及痰鳴音，心率112次分，各瓣膜區無雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及。臍周及右下腹輕度壓痛，雙側腎區叩痛明顯，腸鳴音亢進。生理反射存在，病理反射未引出。
門診尿常規:血4+，蛋白3+，白細胞2+
血常規:白細胞升高明顯。
這例患者是典型的流行性出血熱，發熱期。
發熱期:發熱，三痛，三紅，嚴重時可見皮膚黏膜廣泛性出血或淤血斑，隨著病情進展進入少尿期，多尿期，最後恢複期。
該病人已經進入少尿期，病人尿量開始減少。
郝老師分析病曆，“感冒藥口服，對嗎”
流星回答:”一般早期禁止服用感冒藥，可能加重出血症狀。”
郝老師說“流行性出血熱是一種由漢坦病毒所致的經鼠傳播的急性傳染病。
該病病情凶險，病程遷延月餘，即使治愈也需要嚴格休息至少13月。
多見於青壯年，感染後可以獲得終身免疫。臨床上以發熱，休克，充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現。
流行性出血熱病程分五期
發熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期，恢複期。
病人危險在低血壓休克期，少尿期，多尿期。
少尿期主要注意蛋質血症，高血容量綜合征及電解質紊亂。
多尿期主要注意低血容量綜合征，電解質紊亂。”
目前患者處於低血容量休克期和少尿期，一旦熱退，精神病情可能突然加重。抗病毒治療，改善中毒症狀，減輕外滲。預防彌漫性血管內凝血。
我們應該補充血容量，同時一邊補充液體，一邊脫出多餘的水分及毒素。嚴密觀察生命體征。
一般這時容易出現三中毒:尿中毒，水中毒，酸中毒。二紊亂，電解質紊亂，酸堿平衡紊亂。一加重，出血加重。這個時期應該隨時監測電解質，肝腎功，記出入量。以期平穩度過休克期和少尿期。
這例患者病情凶險，通知病危，進行病情告知。
總之流行性出血熱觀察治療有一個口訣:退熱注意防休克，休克少尿防出血，少尿期間防“三高”。多尿注意補水電，整個病程防感染，三早一就莫延遲。
大家在治療觀察的同時可以慢慢體會其中的精髓。
經過治療病情穩定住院第二天體溫正常，少尿，但是大便檢查未發現紅細胞及白細胞。尿常規:紅細胞3+蛋白2+，血壓低10060毫米汞柱。
抗病毒治療同時，補充血容量，利尿排出多餘的水分及毒素。
入院第三天，尿量開始增多，血壓低9660毫米汞柱。檢查監測電解質，酸堿平衡正常，蛋質血症存在，但是較昨天好轉。
經過一周治療順利度過多尿期，進入恢複期。這例患者安全平穩度過。
郝老師說:“流行性出血熱的預後與多種因素有關，包括病情的嚴重程度、治療的及時性和有效性，以及患者的個體差異等。
一般來說，大多數流行性出血熱患者經過及時、有效的治療後可以康複。在疾病的早期，症狀可能較為輕微，如發熱、頭痛、腰痛等，此時如果能夠得到及時的診斷和治療，病情通常可以得到控製，患者的預後較好。
然而，如果病情嚴重，可能會出現腎功能衰竭、肺水腫、出血等並發症，這些並發症可能會危及生命。在這種情況下，患者的預後可能較差，需要進行重症監護和支持治療。
此外，患者的年齡、身體狀況、免疫功能等個體差異也會影響預後。年輕、身體健康的患者通常比年老、體弱或有基礎疾病的患者預後更好。
總體而言，流行性出血熱的預後取決於早期診斷和治療的及時性。如果患者能夠在發病早期得到有效的治療，並避免嚴重並發症的發生，預後通常是良好的。同時，加強預防措施，如滅鼠、防鼠，注意個人衛生等，也有助於減少流行性出血熱的發生。”
郝老師繼續說:“現在回過頭來，我們複習一下流行性出血熱的預防以下是一些預防流行性出血熱的要點
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1滅鼠防鼠這是預防流行性出血熱的關鍵措施。可以采用物理和化學方法滅鼠，同時要注意封堵鼠洞，防止老鼠進入室內。
2個人防護在野外活動時，要穿長袖長褲，避免接觸老鼠及其排泄物。使用殺蟲劑和驅蚊劑，防止蚊蟲叮咬。
3環境衛生保持居住環境的清潔衛生，定期進行消毒。垃圾要及時清理，食物要儲存好，避免被老鼠汙染。
4飲食衛生不吃生冷食物，不喝生水。食物要徹底煮熟，餐具要經常消毒。
5疫苗接種接種流行性出血熱疫苗是預防該病最有效的方法之一。疫苗接種可以提高人群的免疫力。
6加強監測醫療機構應加強對流行性出血熱的監測，及時發現病例並采取相應的防控措施。
7健康教育通過宣傳教育，提高公眾對流行性出血熱的認識和防範意識，養成良好的衛生習慣。
總之，預防流行性出血熱需要采取綜合措施，包括滅鼠防鼠、個人防護、環境衛生、飲食衛生、疫苗接種等。隻有全社會共同努力，才能有效預防該病的發生。”
這例患者給我們的啟示是大力宣傳流行性出血熱的預防治療，及禁忌，以防加重病情。科學普及傳染病的預防，治療任重道遠。
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