流星剛忙完手頭工作，準備給幾個患者換藥。突然護士站的護士大聲喊叫:“誰值班，12床病人休克了，快去搶救。”
12床病人，流星有印象，混合痔手術後第一天。這例患者是曲老師的病人，曲老師今天休息。流星他們這組今天值班。
流星趕忙回到醫生辦公室，宋老師也在，“宋老師，昨天12床病人混合痔手術，剛才護士站護士說:病人休克了。今天咱們值班，咱們去看看吧。”
宋老師趕忙拿上聽診器，匆匆到12床，觀察患者意識模糊，全身大汗淋漓，口辰乾燥。測血壓8650毫米汞柱。
宋老師直接掀開被子，觀察手術創麵，滲出不多，宋老師說“流星拿手套，通知護士複方氯化鈉注射液快速靜脈滴注。”
宋老師戴上手套，進行肛門檢查，當手指剛抽出時，一股血流出。
流星拿清創包，趕快手術，通知二線醫生馬主任，急診手術，準備鮮血2單位，複查血常規。
流星知道，這例患者已經休克了，到手術室來不及了。就地進行手術止血。
流星到處置室，拿手術的清創包。通知了二線醫生馬主任。戴上三套消毒的隔離衣，消毒液。護士已經把液體開通，加快速度輸液。另一個護士準備好局麻藥物。
等他回來時，馬主任已經在病房裡，清退了病房裡的配人，馬主任，宋老師麻利地消毒，穿上隔離衣。
宋老師消毒，麻醉，打開手術切口，局部麻醉後，肛門已經孫馳了，近肛門段黏膜已經翻出來了，看見幾個滲血點，一個大的血管在冒血。馬主任快速夾閉出血的血管。敷料紗布壓迫，觀察其他出血的部位。其他地方有少量滲血，敷料壓迫止血。2分鐘後，拿開敷料，滲血已經消失了。宋老師與馬主任熟練配合，結紮出血血管。輕輕分離，觀察腸道裡麵的黏膜。沒有發現出血。手術創麵撒上雲南白藥粉，壓迫。清理腸道積血。發現大約600l左右的積血塊。清理乾淨。
宋老師說:“流星準備油紗條，壓迫止血。”
馬主任用油紗條壓迫肛門內，對流星說:“4小時後，觀察病人病情穩定，可以慢慢取出。”
血液已經配好，給予輸血，40分鐘左右，患者血壓穩定，精神好轉。
回到醫生辦公室馬主任分析:“痔瘡手術後，患者可能會出現出血的情況。這時候，醫護人員會迅速采取措施，確保患者的安全和舒適。
觀察出血的嚴重程度。如果隻是輕微的滲血，可能會采用局部加壓包紮的方法，用紗布輕輕覆蓋傷口，並施加適當的壓力，以幫助止血。
對於較嚴重的出血，立即通知醫生。迅速趕到患者身邊，進行詳細的檢查和評估。使用止血藥物或局部止血劑，如明礬液、雲南白藥等，直接應用於出血部位，以促進血液凝結和止血。
如果出血持續或加重，可能需要進一步的處理。考慮進行縫合或其他手術操作，以修複傷口和止血。在整個過程中，密切監測患者的生命體征，如血壓、心率等，以確保患者的身體狀況穩定。
患者的護理也非常重要。他們會指導患者保持正確的體位，避免過度活動和用力，以免加重出血。同時，患者需要注意飲食，避免辛辣刺激的食物，保持大便通暢，以減少對傷口的刺激。
術後的出血處理需要醫護團隊的密切合作和及時響應。他們會根據具體情況采取合適的措施，以確保患者的康複和安全。患者和家屬也應該積極配合治療，遵循醫生的建議，共同努力度過術後恢複期。
治療患者出血可能原因:痔瘡手術後出血可能有多種原因。
常見的原因包括手術創麵的出血、術後的活動不當、便秘或用力排便等。手術創麵可能在術後一段時間內仍有少量出血，但通常會逐漸減少。然而，如果術後活動過於劇烈或不當，如長時間站立或久坐，可能會增加出血的風險。
此外，便秘或用力排便時，過度的腹部壓力可能導致手術部位的血管破裂，引起出血。
其他可能的原因還包括感染、凝血功能異常或手術技術問題等。如果出血量較多或持續時間較長，應及時進行檢查和處理，以確定具體原因並采取相應的治療措施。進行局部檢查、止血處理或進一步的診斷性檢查，以確保患者的安全和康複。術後的護理和注意事項對於預防出血和促進愈合非常重要，患者應遵循醫生的建議，保持肛門周圍的清潔，避免過度用力和長時間蹲坐，注意飲食和排便習慣等。”
馬主任繼續說:“痔瘡手術後，出血一般是向腸管裡麵流的，外麵咱們看不見出血，所以密切觀察血壓，病人的精神狀態。是判斷有無出血的最直接方法。還有手術時腸道內炎症，使腸道黏膜變脆，在結紮血管，組織被勒斷，血管結紮止血容易失敗，加上病人腹壓增加，活動，用力等因素容易出現出血，所以手術一定要輕柔，仔細。減少出血的發生。”
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馬主任說:“為什麼痔瘡手術容易出血，咱們分析痔瘡的發病原理，就不難發現了。痔瘡的發病原理主要與直腸下端和肛門周圍的靜脈曲張有關。
在肛門和直腸的交界處，有一圈特殊的血管組織，稱為痔靜脈叢。當這些靜脈叢受到壓力增大、便秘、長時間用力排便、久坐、肥胖、懷孕等因素的影響時，靜脈回流受阻，血管擴張、曲張，形成痔瘡。
痔瘡可以分為內痔、外痔和混合痔。內痔通常位於直腸內部，不易被察覺，但可能會在排便時出血；外痔則位於肛門周圍，可能會引起疼痛、瘙癢和腫脹；混合痔則同時具有內痔和外痔的症狀。
痔瘡的症狀可能包括肛門瘙癢、疼痛、出血、脫垂等。症狀的嚴重程度取決於痔瘡的類型和病情的嚴重程度。
預防痔瘡的關鍵在於保持良好的生活習慣，如飲食健康、定期排便、避免長時間久坐、適度運動等。如果出現痔瘡症狀，應及時就醫，根據具體情況給出相應的治療建議，包括藥物治療、坐浴、手術治療等。”
經過手術治療，12床患者，病情穩定，輸血後精神恢複。4小時後血壓恢複，精神狀態良好，取出壓迫的油紗條。觀察患者病情穩定。流星才下班了。
第二天12床患者穩定，給曲老師交接病人。
醫生是高風險區，外科是高風險區的高風險科室，處處都要有風險意識。處處多看多想，多動手。才能保護患者的病情平穩度過，保障患者的生命安全。
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