“大家都聽到了吧，這就是中藥方的加減。這就是需要大家記住症狀，記住藥方，然後再學會藥性。這樣以後遇到任何症狀，可以根據病狀病逝勢，適合什麼藥方，在進行藥的加減。
這樣看是不是不難。隻要路子明了，隻要記得住，隻要明白病勢。特彆是病勢，就是這個病是需要向裡走，還是向外走，是表病，還是裡病，是陽病，還是陰病？搞清這個就不會弄錯。
我們學的太陽病就是表病，桂枝湯症就是向外用藥的病，大家記住了嗎？”
“記住了，謝謝您老師。”
“那好，下麵這個病人又是什麼症狀？是誰給診斷的？用的又是什麼方子？用的哪幾味藥？”
“老師，這個病人是弟子診斷的，還沒有開藥，藥方我心裡已經有了。可是，不是很有把握，請老師把把關。”
“那好，你說一下都有什麼症狀，你又是怎麼診斷的？”
“這位病人是太陽病，在彆處吃過藥。吃的是桂枝湯，沒好。現在還頭痛，發熱，沒有汗，兼有心下滿微痛，小便不利的症狀。
太陽病，無汗的症狀是麻黃湯，有汗的是桂枝湯。在這個地方弄不明白這是桂枝湯症還是麻黃湯症？”
這位弟子說完後就沒有再往下說。
他知道，作為一個醫生麵對病人時，會就是會，不會就是不會。不能似是而非。在生命麵前，一點錯誤都不能有。一就是一，二就是二，沒有似是而非。
“很好。我們做醫生的，麵對病人就應該這樣。遇到自己看不明白的病，一定不能亂給藥，這是對病人對自己負責。
這個病人是在太陽病的基礎上同時出現了心下滿微痛，還同時兼有小便不利，尿不出尿或尿尿費事這種情況出現。
這是因為這個病人平常就有水飲病。平常不怎麼明顯。是感冒後並發出了水飲病。
他這個症狀是服了桂枝湯，還有熱，卻沒有汗。無汗症狀是麻黃湯症，麻黃湯是無汗脈浮緊，他這個無汗是因為心下滿微痛，小便不利引起的。
這個一定要弄明白。
因為病人素有水飲病，感冒後，胃的功能受了影響，運動降低，不能運化水液，水停在心下，這個心下指胃部這個區域。水不能運化了，所以汗就排不出去，沒有尿。
所以這個方子還是桂枝湯，區彆於麻黃湯。
這個病理，有心下滿、微痛。是胃部功能降低。咱就去芍藥藥，主要這芍藥藥不利於胃功能的恢複。停水，有水，不尿尿的症狀，咱再加上白術、茯苓，化水利尿。
這個方子是不是就是桂枝，甘草，生薑，大棗，白術，茯苓。
水病就要通陽化水。桂枝就是陽藥。
桂枝，甘草，生薑，大棗，這是讓循環快起來，出汗解表。白術、茯苓，是瀝水，去水利尿。這就是這個病的病機。
等以後遇到這種特殊病，要仔細辨證清楚，特彆是有汗的是桂枝湯，無汗是麻黃湯，這是不能錯的。”
醫師對這類病仔細的分析了一遍。
陸平安從中也看到了人體的表裡，內外的相互關聯。也明白了，作為一個醫生在行醫問診過程中，要仔細，不能放過病的任何一個症狀，每一個症狀都可能改變這個病人的病勢，影響醫生的判斷。
“這一個呢？這位病人是什麼情況？誰給診治的？理論又是什麼？用的是什麼藥？”
醫師這一個病人看過後，馬上進行另一個病人問診，速度非常快。
“這個病人是弟子診治的。病人自己說，他也是感冒了，普通感冒。脈浮，頭痛，惡風，有時有汗。所以這是明顯的桂枝湯症。
他自己也吃過藥，可後來吃藥後汗出如水，然後身上肌肉痛，感覺就像是像一起抓似的。弟子給他把過脈，他的脈象是沉的遲的。
弟子通過以上症狀診斷，認為病人是感冒後桂枝湯症，吃藥發汗過當，汗出過多，身上的精液虧損嚴重。因而引起血管收縮，心搏變得緩慢，所以就出現了脈沉遲的現象。
而汗出過多後，體液就虧損嚴重，身上的津液不夠，這就讓身上的肌肉組織失去營養，失去濡養，所以引起肌肉痙攣疼痛。”
“那既然是發汗過多，津液虧損嚴重，脈都沉遲脈了，為什麼不是少陰症？”
醫師聽到了這裡，問出了一個比較深刻的問題。
太陽入少陰，也是發汗不當，或重發汗，再或者是桂枝湯症用了發汗法，麻黃湯造成了發汗過當，汗漏不止。津液虧損嚴重，體溫下降，身體惡寒嚴重，身體已經不發熱了。還總想睡覺，卻睡不著。這時候的脈象是沉細微，這樣就代表了心臟功能紊亂，血液減少，輸出緩慢。
而這位病人的症狀是，脈沉遲。這是發汗過多。中醫講汗血同源，現在的血液減少，血管收縮，心搏變得緩慢，它的表征並沒有解除。隻是汗出的多了，造成了身體肌肉缺少精液滋養，產生了痙攣，發出了痛感。
“那麼他這個症狀和桂枝加附子湯又有什麼不同？”
醫師聽到這裡又提出了一個問題，同是桂枝湯變症。
“桂枝加附子湯症，是太陽桂枝湯症，應該用解肌法。可卻誤用了麻黃湯或是發汗了又重發汗，又或者是發汗不當。出現了人怕冷，小便困難，四肢拘緊，難以屈伸。
這個症狀就有點向少陰轉變的樣子了，但它還沒有到，因為脈是浮的。那就說明，隻是津液虧損過多傷了陽氣。傷了陽氣，惡風怕冷；傷了陽氣，尿尿困難，肌肉組織失去了溫度津液滋養，而出現四肢痙攣，屈伸困難。
而這位的症狀是汗出過多，身痛，脈沉遲表症還在，這隻是津液虧損嚴重造成的，所以在桂枝湯上加重芍藥這味藥，解除因津液虧損造成的肌肉疼痛這一症狀；加重生薑，生薑是有增加津液，並向體表散津液的作用；加人參可以胃氣，益生津助氣，讓脈搏恢複的作用。
所以弟子開的藥方是，桂枝加芍藥生薑人參新加湯方桂枝、芍藥、甘草、人參、大棗、生薑。”
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