“大家都聽到了吧,這就是中藥方的加減。這就是需要大家記住症狀,記住藥方,然後再學會藥性。這樣以後遇到任何症狀,可以根據病狀病逝勢,適合什麼藥方,在進行藥的加減。
這樣看是不是不難。隻要路子明了,隻要記得住,隻要明白病勢。特彆是病勢,就是這個病是需要向裡走,還是向外走,是表病,還是裡病,是陽病,還是陰病?搞清這個就不會弄錯。
我們學的太陽病就是表病,桂枝湯症就是向外用藥的病,大家記住了嗎?”
“記住了,謝謝您老師。”
“那好,下麵這個病人又是什麼症狀?是誰給診斷的?用的又是什麼方子?用的哪幾味藥?”
“老師,這個病人是弟子診斷的,還沒有開藥,藥方我心裡已經有了。可是,不是很有把握,請老師把把關。”
“那好,你說一下都有什麼症狀,你又是怎麼診斷的?”
“這位病人是太陽病,在彆處吃過藥。吃的是桂枝湯,沒好。現在還頭痛,發熱,沒有汗,兼有心下滿微痛,小便不利的症狀。
太陽病,無汗的症狀是麻黃湯,有汗的是桂枝湯。在這個地方弄不明白這是桂枝湯症還是麻黃湯症?”
這位弟子說完後就沒有再往下說。
他知道,作為一個醫生麵對病人時,會就是會,不會就是不會。不能似是而非。在生命麵前,一點錯誤都不能有。一就是一,二就是二,沒有似是而非。
“很好。我們做醫生的,麵對病人就應該這樣。遇到自己看不明白的病,一定不能亂給藥,這是對病人對自己負責。
這個病人是在太陽病的基礎上同時出現了心下滿微痛,還同時兼有小便不利,尿不出尿或尿尿費事這種情況出現。
這是因為這個病人平常就有水飲病。平常不怎麼明顯。是感冒後並發出了水飲病。
他這個症狀是服了桂枝湯,還有熱,卻沒有汗。無汗症狀是麻黃湯症,麻黃湯是無汗脈浮緊,他這個無汗是因為心下滿微痛,小便不利引起的。
這個一定要弄明白。
因為病人素有水飲病,感冒後,胃的功能受了影響,運動降低,不能運化水液,水停在心下,這個心下指胃部這個區域。水不能運化了,所以汗就排不出去,沒有尿。
所以這個方子還是桂枝湯,區彆於麻黃湯。
這個病理,有心下滿、微痛。是胃部功能降低。咱就去芍藥藥,主要這芍藥藥不利於胃功能的恢複。停水,有水,不尿尿的症狀,咱再加上白術、茯苓,化水利尿。
這個方子是不是就是桂枝,甘草,生薑,大棗,白術,茯苓。
水病就要通陽化水。桂枝就是陽藥。
桂枝,甘草,生薑,大棗,這是讓循環快起來,出汗解表。白術、茯苓,是瀝水,去水利尿。這就是這個病的病機。
等以後遇到這種特殊病,要仔細辨證清楚,特彆是有汗的是桂枝湯,無汗是麻黃湯,這是不能錯的。”
醫師對這類病仔細的分析了一遍。
陸平安從中也看到了人體的表裡,內外的相互關聯。也明白了,作為一個醫生在行醫問診過程中,要仔細,不能放過病的任何一個症狀,每一個症狀都可能改變這個病人的病勢,影響醫生的判斷。
“這一個呢?這位病人是什麼情況?誰給診治的?理論又是什麼?用的是什麼藥?”
醫師這一個病人看過後,馬上進行另一個病人問診,速度非常快。
“這個病人是弟子診治的。病人自己說,他也是感冒了,普通感冒。脈浮,頭痛,惡風,有時有汗。所以這是明顯的桂枝湯症。
他自己也吃過藥,可後來吃藥後汗出如水,然後身上肌肉痛,感覺就像是像一起抓似的。弟子給他把過脈,他的脈象是沉的遲的。
弟子通過以上症狀診斷,認為病人是感冒後桂枝湯症,吃藥發汗過當,汗出過多,身上的精液虧損嚴重。因而引起血管收縮,心搏變得緩慢,所以就出現了脈沉遲的現象。
而汗出過多後,體液就虧損嚴重,身上的津液不夠,這就讓身上的肌肉組織失去營養,失去濡養,所以引起肌肉痙攣疼痛。”
“那既然是發汗過多,津液虧損嚴重,脈都沉遲脈了,為什麼不是少陰症?”
醫師聽到了這裡,問出了一個比較深刻的問題。
太陽入少陰,也是發汗不當,或重發汗,再或者是桂枝湯症用了發汗法,麻黃湯造成了發汗過當,汗漏不止。津液虧損嚴重,體溫下降,身體惡寒嚴重,身體已經不發熱了。還總想睡覺,卻睡不著。這時候的脈象是沉細微,這樣就代表了心臟功能紊亂,血液減少,輸出緩慢。
而這位病人的症狀是,脈沉遲。這是發汗過多。中醫講汗血同源,現在的血液減少,血管收縮,心搏變得緩慢,它的表征並沒有解除。隻是汗出的多了,造成了身體肌肉缺少精液滋養,產生了痙攣,發出了痛感。
“那麼他這個症狀和桂枝加附子湯又有什麼不同?”
醫師聽到這裡又提出了一個問題,同是桂枝湯變症。
“桂枝加附子湯症,是太陽桂枝湯症,應該用解肌法。可卻誤用了麻黃湯或是發汗了又重發汗,又或者是發汗不當。出現了人怕冷,小便困難,四肢拘緊,難以屈伸。
這個症狀就有點向少陰轉變的樣子了,但它還沒有到,因為脈是浮的。那就說明,隻是津液虧損過多傷了陽氣。傷了陽氣,惡風怕冷;傷了陽氣,尿尿困難,肌肉組織失去了溫度津液滋養,而出現四肢痙攣,屈伸困難。
而這位的症狀是汗出過多,身痛,脈沉遲表症還在,這隻是津液虧損嚴重造成的,所以在桂枝湯上加重芍藥這味藥,解除因津液虧損造成的肌肉疼痛這一症狀;加重生薑,生薑是有增加津液,並向體表散津液的作用;加人參可以胃氣,益生津助氣,讓脈搏恢複的作用。
所以弟子開的藥方是,桂枝加芍藥生薑人參新加湯方桂枝、芍藥、甘草、人參、大棗、生薑。”
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